На протяжении последних двух десятилетий наблюдается рост популярности процедур с применением препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Параллельно с этим растет количество препаратов с недостаточно очищенной гиалуроновой кислотой, что обусловлено удешевлением продукта, а это приводит к развитию нежелательных побочных реакций. Патогенез некоторых подобных реакций до конца не выяснен, что затрудняет их диагностику и лечение. Рассмотрены виды нежелательных побочных реакций, факторы, влияющие на их развитие, а также варианты их коррекции.

В связи с ростом заболеваний кишечника отмечается тенденция к увеличению количества стомированных больных. Статистически доказано, что выведение кишечных стом чревато в раннем послеоперационном периоде развитием воспалительных явлений в области выведенной стомы, приводящих к возникновению парастомальных абсцессов и флегмон, что является фактором риска образования парастомальных грыж в отдаленном послеоперационном периоде. Парастомальная грыжа затрудняет уход за стомой, снижая качество жизни. Приведен обзор литературных данных о различных способах профилактики формирования парастомальных грыж. Представлены методики закрытия стомальной раны при ликвидации кишечных стом с целью профилактики развития осложнений после восстановительных операций.

Прогноз исхода ожоговой травмы зависит от скорости восстановления поврежденных слоев дермы, поэтому главным принципом лечения ожоговых ран остается проведение аутодермотрансплантации. Однако местные инфекционные осложнения замедляют процессы репарации и эпителизации тканей, препятствуют приживлению донорского кожного лоскута, способствуют длительности заживления донорских ран. Проникновение патогенной микрофлоры через нарушенные кожные покровы приводит к генерализации инфекции с развитием полиорганной недостаточности, сепсиса, пневмоний, увеличению количества летальных исходов. Значимая роль инфекции в структуре летальности обожженных обусловливает важность изучения вопросов ее этиологии, патогенеза и лечения. Важное значение в развитии подобных состояний у тяжелообожженных больных приобретает условно-патогенная микрофлора, вызывающая внутрибольничные, или нозокомиальные, инфекции. Среди таких представителей выделяют Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii и Enterobacteriaceae spp. Основными клинически значимыми характеристиками подобной флоры являются полирезистентность к большинству противомикробных препаратов, высокая распространенность в стационарах, способность образовывать биопленки на поверхности ожоговых ран. С каждым годом тенденция к антимикробной устойчивости возрастает, как и увеличивается число резистентных штаммов. Это затрудняет подбор адекватных схем антибактериального лечения при тяжелых и осложненных ожоговых травмах. Назначение эмпирической терапии внутригоспитальных инфекций у ожоговых больных должно основываться на результатах мониторинга микробной флоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Постоянно ведется поиск путей усовершенствования способов местного лечения ран с применением специальных раневых покрытий с растворами антисептиков, бактериофага. Для улучшения показателей лечения таких больных необходимо оценивать не только локальное состояние раневой поверхности, показатели степени бактериальной контаминации ран и системного воспаления в течение всего периода госпитализации, но и состояние эпидемиологической обстановки ожоговых стационаров.

Гипоксия – это состояние, возникающее при понижении нормального уровня кислорода из-за снижения доступности или доставки этого газа к клеткам и тканям. Гипоксические состояния возникают при многих заболеваниях, при низком содержании кислорода в тканях и клетках происходят многочисленные физиологические и патологические изменения. Обобщены сведения научной литературы о влиянии гипоксии на иммунную систему. Проведенный анализ показывает, что недостаток кислорода оказывает на регуляцию иммунного ответа существенное влияние, которое опосредуется семейством факторов, индуцируемых гипоксией. Среди них наиболее изученным является HIF-1α. Действие факторов осуществляется различными механизмами. При этом влияние индуцированных гипоксией факторов зарегистрировано при анализе функции всех клеток как естественного, так и приобретенного иммунитета.

Преждевременные роды и рождение детей раньше срока являются одной из главных причин младенческой смертности. Приведен обзор литературы, рассматривающий научные исследования, мета-анализы и систематические обзоры, которые связаны с преждевременными родами в период с 34 до 36⁺⁶ недель беременности. Источники последних лет еще раз подтверждают, что понимание факторов риска, прогноза и эффективных стратегий управления является важным ресурсом для предотвращения преждевременных родов и улучшения результатов беременности.

Цель – сравнить уровень креатинина в крови у детей с конституционально-экзогенным ожирением и у детей без ожирения. Проведен анализ уровня креатинина в сыворотке крови (колориметрический метод Яффе) у 162 детей с конституционально-экзогенным ожирением, включающих детей с избыточной массой тела, ожирением 1–4 степени и 178 детей группы контроля, проходивших лечение в отделении эндокринологии Областной детской клинической больнице г. Астрахани в возрастном диапазоне от полутора до 17 лет. Период исследования насчитывал более 10 лет. Критерием исключения из исследования являлось наличие сопутствующей патологии мочевой системы. При сравнении уровня креатинина сыворотки крови в двух группах детей (с ожирением и без ожирения) установлено достоверное его повышение в группе детей с конституционально-экзогенным ожирением. Так, креатинин в крови ≥ 120,0 мкмоль/л регистрировали у 25 детей из 162 обследуемых с конституционально-экзогенным ожирением и у 3 детей из 178 без ожирения (χ ² = 19,43; р<0,00001). Наиболее высокие показатели сывороточного креатинина зафиксированы у детей с ожирением 1–2 степеней. Конституционально-экзогенное ожирение ассоциируется с хроническим нарушением азотовыделительной функции почек.

Пациенты с онкопатологией пищевода и желудка нередко сталкиваются с белково-энергетической недостаточностью, которая в большей или меньшей мере развивается у этих больных. Снижение массы тела у онкологических пациентов является независимым предиктором неблагоприятного течения заболевания. Периоперационная питательная поддержка имеет большое значение в комплексном хирургическом лечении рассматриваемых видов опухолевых новообразований. Таким образом, важно учитывать отдельные особенности пациента при назначении заместительного питания в периоперационном периоде. Следует проводить балансировку всех питательных компонентов, чтобы свести к минимуму неблагоприятные исходы катаболических реакций и предоставить необходимое энергетическое обеспечение организма. Пристальное внимание стоит акцентировать исследованиям, направленным на определение наиболее подходящего состава питания для пациентов с данным заболеванием. Кроме того, необходимо учитывать современные тенденции в области нутрициологии и медицины, чтобы постепенно совершенствовать методы по питанию в периоперационном периоде. Все это поможет улучшить результаты лечения, минимизировать риск осложнений после операции, даст возможность сделать процесс лечения более результативным, успешным и безопасным для пациентов. С целью улучшения результатов исследований в данной области необходимо проводить многоцентровые клинические исследования с учетом значительного количества пациентов. Только такой подход позволит получить достоверные данные и разработать рекомендации, основанные на научных фактах и опыте специалистов.

Цель – разработать методические подходы для получения гетерогенных антигенов, общих для человека, животного (морская свинка) и микроорганизмов (возбудители чумы и бруцеллеза), и антител к ним с использованием магнитных аффинных сорбентов. В нашем исследовании были использованы следующие материалы и методы: выделение тканевых (паренхиматозные органы) и бактериальных водорастворимых антигенов; приготовление иммунных кроличьих сывороток; создание антигенных и антительных аффинных сорбентов; создание иммунофлуоресцентного и иммуноферментного диагностикумов для контрольных реакций; очистка антигенов и антител с помощью методов магноиммуносорбции, разработанных авторами. Результаты и заключение. В итоге были определены и изолированы антигены мимикрии, общие у человека и морской свинки с возбудителями чумы и бруцеллеза, и антитела к ним. При постановке контрольных иммунохимических реакций на этапе выделения очищенных тканевых гетерогенных антигенов показатели опытных проб превышали контрольные в 2–3 раза при использовании иммуносорбентов, приготовленных из коммерческих бруцеллезной и чумной сывороток, и в 3–5 раз – из экспериментальных бруцеллезных сывороток.

Клиническими рекомендациями дистресс плода определяется как комплекс признаков (клинических и / или лабораторно-инструментальных), свидетельствующих о нарушении состояния плода, обусловленного временной или постоянной кислородной недостаточностью, ведущей к гипоксии. Гипоксия плода встречается в 5–10 % всех беременностей, что подтверждает актуальность исследования. Цель – определить факторы риска развития дистресса плода у женщин в зависимости от способа оперативного родоразрешения. Материалы исследования – медицинские документы родильного отделения № 21 ГБУЗ СО «Самарская ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова». Проспективным анализом было охвачено 90 историй родов пациенток, критерием отбора которых стало наличие в разделе «Осложнение родов» отметки «Роды и родоразрешение, осложнившееся стрессом плода (дистресс)». Во всех случаях показаниями к экстренному родоразрешению явились признаки дистресса плода, выставленные по данным кардиотокографии. Пациентки основной группы были разделены в зависимости от способа родоразрешения. В I группу (n = 30) вошли женщины, родоразрешенные операцией ретровезикальное кесарево сечение, II группа (n = 30) включала в себя пациенток после операции вакуум-экстракции плода, III группу (n = 30) составили пациентки, второй период родов которых был ускорен эпизиотомией. К опорным факторам риска оперативного родоразрешения при дистрессе плода можно отнести поздний гестационный возраст с тенденцией к перенашиванию, низкий рост с высоким индексом массы тела, отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез, продолжительность родов более 8 ч, преждевременное излитие околоплодных вод с примесью мекония, увеличение безводного периода.

Клинико-инструментальные данные пациентов с острым инфарктом миокарда для идентификации COVID-19 малоинформативны. Цель –изучить значение маркеров повреждения миокарда при поступлении у пациентов с острым инфарктом миокарда на фоне COVID-19. При поступлении в стационар у 20 пациентов с острым инфарктом миокарда и COVID-19 в крови изучили маркеры повреждения миокарда (высокочувствительный тропонин Т, миоглобин и фракцию МВ креатинкиназы) с помощью иммунохемилюминесцентного метода на иммуноферментном анализаторе “Cobas е 411” (“Roche Diagnostics”, Германия). Значения высокочувствительного тропонина Т у пациентов с острым инфарктом миокарда и COVID-19 были достоверно ниже, чем у пациентов с острым инфарктом миокарда без COVID-19 (94,8 против 171,8 пг/мл). Отсутствовали статистически значимые различия в значениях миоглобина и фракции МВ креатинкиназы в исследуемых группах. Таким образом, маркеры повреждения миокарда у пациентов с острым инфарктом миокарда не имеют предиктивного значения в отношении COVID-19.

На сегодняшний день широко обсуждается вклад кишечной микробиоты в генез многих заболеваний, включая эндометриоз. Однако данные литературы, освящающие микробный состав при эндометриозе, разноречивы. Кроме того, данные, свидетельствующие о влиянии консервативной терапии на микробный состав ограничиваются лишь эстроген-содержащими препаратами, в то время как данные о влиянии гестагенов отсутствуют. Цель – оценить состав микробиоты кишечника пациенток с наружным генитальным эндометриозом на терапии пероральными прогестагенами. Проведено проспективное пилотное исследование, в которое были включены 17 пациенток с наружным генитальным эндометриозом (средний возраст 30,9 (7,8) лет, средний индекс массы тела 20,2 (2,0) кг/м² ). Женщины получали терапию пероральными прогестагенами (диеногест в дозе 2 мг в сутки в непрерывном режиме). Проведено микробиологическое исследование образцов фекалий методом культуромики с посевом на селективные и неселективные питательные среды с последующей видовой идентификацией микроорганизмов проводилось с помощью времяпролётной масс-спектрометрии (MALDI-TOF MS) в двух точках: исходно и после 6 месяцев приема диеногеста. На терапии диеногестом отмечалось улучшение ряда микробиологических показателей кишечной микробиоты в виде тенденции к увеличению видового и таксономического разнообразия, снижения индекса Bacillota / Bacteroidota, снижения титра условно патогенных микроорганизмов Staphylococcus spp. И увеличения колонизации симбионтных бактерий вида Collinsella aerofaciens и рода Lactobacillus. Таким образом, терапия диеногестом может оказывать как прямой, так и опосредованный эффект на состав кишечной микробиоты пациенток с наружным генитальным эндометриозом, что было продемонстрировано по результатам исследования.

Исследование генов, регулирующих функцию цитокинов, является важным аспектом в патогенезе бронхиальной астмы, прогнозирования ее тяжести и контроля. Является актуальным осуществление терапевтических подходов этого заболевания. Гены интерлейкинов обладают высокой степенью полиморфизма, что обеспечивает гетерогенный фенотипический профиль заболевания. Цель – определить значимость влияния генетических полиморфизмов: 590 ТС (rs2243250) IL-4, I50V (rs2243250) рецептора IL-4RA, 308AG (rs1800629) TNFα на тяжесть течения бронхиальной астмы у детей русской популяционной группы. Контрольная группа была представлена детьми в количестве 90 человек, отнесенными к первой группе здоровья, обоих полов, в возрасте от 2 лет 11 мес. до 17 лет 11 мес. Вторую группу составили пациенты с бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести – 86 человек. Группа детей с БА была представлена пациентами с разной степенью тяжести заболевания: легкая – 18 (20,93 %) детей, среднетяжелая – 42 (48,83 %) ребенка, тяжелая – 26 (39,52 %) детей. Выявление генетических полиморфизмов проводилось методом полимеразно-цепной реакции. Статистическая обработка данных проведена с помощью непараметрического метода критерия χ2 с анализом таблиц сопряженности. Установлена предикторная значимость гомозиготного варианта GG и аллеля G TNF-α rs1800629 при тяжелой степени заболевания, а также гомозиготного генотипа AG при среднетяжелой степени тяжести заболевания. Исследования полиморфизма генов цитокинов при бронхиальной астмы вносят вклад в изучение молекулярно-генетических основ формирования бронхиальной астмы и могут быть использованы для персонификации терапии.

У значительной группы пациентов, перенесших операцию на сердце, развивается послеоперационная фибрилляция предсердий: у 40 % – после только аортокоронарного шунтирования, у 49 % – после аортокоронарного шунтирования плюс замены аортального клапана и у 64 % – после аортокоронарного шунтирования плюс замены митрального клапана. Цель – определить частоту послеоперационных осложнений при развитии фибрилляции предсердий. В исследование были включены пациенты, прооперированные в кардиохирургическом отделении Научно-исследовательского института – Краевой клинической больнице № 1 г. Краснодара в период с 1 января 2020 по 1 января 2021 г. За анализируемый промежуток времени открытая операция на сердце была выполнена 1503 пациентам, у 158 из которых выявили впервые диагностированную послеоперационную фибрилляцию предсердий (10,5 %). Пациенты с послеоперационной фибрилляцией предсердий (ФП) чаще имели ишемический инсульт, геморрагические осложнения, различные аритмии, кроме того, у них была выше летальность в раннем послеоперационном периоде (при индексной госпитализации), тогда как острый инфаркт миокарда встречался с одинаковой частотой в сравниваемых группах. Таким образом, связь между послеоперационной фибрилляцией предсердий (ПОФП) и неблагоприятными ранними исходами значимая, в связи с чем становится актуальным своевременная верификация нарушения ритма и эффективное лечение аритмии. ПОФП – частое осложнение кардиохирургических операций, ухудшающее краткосрочный прогноз, в связи с чем необходимо выявлять пациентов высокого риска развития ПОФП. Назначение антикоагулянтной терапии пациентам с ПОФП остается вопросом дискутабельным и требующим дальнейшего изучения на более обширной группе пациентов. Важно отметить, что ФП после кардиохирургического лечения повышает риск внутригоспитальной летальности, что требует активного поиска предикторов этой аритмии и разработки эффективных профилактических стратегий.

Внебольничная пневмония является одним из наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний, особенно в организованных коллективах. Она является серьезной проблемой в работе медицинской службы в среде военнослужащих и диагностируется в 2–3 раза чаще, чем среди гражданских лиц. Цель исследования – изучить клинические особенности действия «Иммуновак-ВП-4 ®» в комплексном лечении внебольничной пневмонии у военнослужащих нового пополнения. Исследуемая группа включала в себя 88 военнослужащих по призыву из числа нового пополнения, госпитализированных с диагнозом «Внебольничная пневмония лёгкого течения». В основную группу вошли 35 пациентов, получавших базисную антибактериальную терапию в сочетании с терапевтической вакциной «Иммуновак-ВП-4 ®». Группа контроля включала в себя 53 пациента, получавших только стандартную базисную антибактериальную терапию. В основной группе частота повторных респираторных инфекций по всем нозологиям была ниже, чем в группе контроля, статистически достоверные отличия отмечены в отношении пневмонии и острого риносинусита. Выявлено снижение уровня содержания ИЛ-1β в сыворотке крови через 15 суток (p = 0,05) и через 6 месяцев после выписки из стационара (p = 0,002) в основной группе по сравнению с группой контроля. Через 15 суток в группе пациентов, получавших «Иммуновак-ВП-4 ®», отмечалось снижение уровня ИЛ-6 относительно исходного (p = 0,04) и стало ниже группы контроля (p = 0,04). Применение вакцины «Иммуновак-ВП-4 ®»можно рассматривать как способ усовершенствования терапии внебольничной пневмонии: она может являться препаратом лечения, профилактики осложнений, инструментом в иммунореабилитации. Применение «Иммуновак-ВП-4 ®» в комплексном лечении внебольничной пневмонии легкого течения сопровождается снижением активности системного воспаления: уменьшением сывороточных уровней ИЛ-1β, ИЛ-6.

Цель исследования: сравнение концентраций индикаторов бактериального инфицирования лактоферрина (ЛФ) и лактоферрицина (ЛФЦ) в сыворотке крови и перитонеальной экссудате у пациентов с деструктивными формами острого аппендицита при лапароскопическом и лапаротомическом вариантах аппендэктомии. В пробах крови и перитонеального экссудата 45 пациентов с деструктивными формами острого аппендицита различной степени тяжести после лапароскопической или лапаротомной аппендэктомии исследовали концентрации белка ЛФ и пептида ЛФЦ. При изучении уровней ЛФ и ЛФЦ у больных с острым деструктивным аппендицитом установлено, что их уровни отличаются от цифр у доноров в 3 раза и по ЛФ, и по ЛФЦ. Установлено, что концентрации ЛФ и ЛФЦ у больных с острым деструктивным аппендицитом и аппендикулярным перитонитом выше цифр у доноров в 3 раза как по ЛФ, так и по ЛФЦ. Что касается перитонеального экссудата больных с деструктивными формами острого аппендицита, то они сопоставлялись с результатами этих же самых пациентов в сыворотке крови. При этом статистически достоверное превышение перитонеальных концентраций над сывороточными уровнями у больных с острым деструктивным аппендицитом и аппендикулярным перитонитом характерно только по ЛФ (в 3–4 раза), но не ЛФЦ. Сопоставление уровней двух изученных биохимических индикаторов в сыворотке крови и перитонеальной экссудате у пациентов с деструктивными формами острого аппендицита после лапароскопического и лапаротомического вариантов аппендэктомии не выявило достоверной связи ЛФ и ЛФЦ с вариантом аппендэктомии. Таким образом, тесты на ЛФ и ЛФЦ у пациентов с деструктивными формами острого аппендицита в первую очередь тесно связаны со степенью тяжести больных с острым деструктивным аппендицитом и аппендикулярным перитонитом. Антибактериальные свойства ЛФ и ЛФЦ в последние годы активно изучаются в ургентной медицине при абдоминальной хирургической инфекции. Дело в том, что серьезной проблемой антибактериальной терапии абдоминальной инфекции является быстрое формирование резистентности к известным антибиотикам, требующее применения все более новых классов антибиотиков и антисептики и разработки новых классов антибактериальных средств, к числу которых относятся лактоферрин и его дериват лактоферрицин. Нами установлено, что, несмотря на общую природу этих веществ, механизмы действия у белка ЛФ и пептида ЛФЦ на бактерий существенно различаются, что подтверждено в нашем исследовании на примере изучения обоих тестов при деструктивных формах острого аппендицита. ЛФ при хирургической абдоминальной инфекции прежде всего отражает различные бактерицидные и бактериостатические эффекты железа в крови, кишечнике и брюшной полости. Короткий пептид ЛФЦ не связан с метаболизмом железа, что не мешает этому пептиду за счет его уникального аминокислотного состава, проявлять в эксперименте даже более высокую антимикробную активность, чем ЛФ.

Среди всех доброкачественных образований липомы являются самыми распространенными и располагаются на любом участке тела. Однако в ротоглотке и полости рта они встречаются редко и составляют 1–4 % случаев. Язык лишен жировых клеток, но зафиксированы случаи обращаемости пациентов с образованиями на стенках языка, которые после морфологической верификации признавали липомами. Приоритетным направлением лечения данных образований является хирургическое. Представленные клинические случаи подтверждают важность своевременной диагностики образований и необходимости их удаления.

Триплоидия – это редкая летальная хромосомная аномалия, характеризующаяся наличием в клетке дополнительного набора хромосом. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует редкий случай рождения ребенка с полной формой триплоидии. Описаны особенности клиники, данные лабораторных и инструментальных методов исследования, а также применяемые методы лечения. Ребенок родился недоношенным с признаками внутриутробной гипотрофии, дыхательной недостаточностью и множественными стигмами дизэмбриогенеза. В динамике состояние ребенка отягощалось развитием сепсиса, что впоследствии привело к летальному исходу.