Современные взгляды на микрофлору ожоговых ран и ее антибиотикорезистентность

Прогноз исхода ожоговой травмы зависит от скорости восстановления поврежденных слоев дермы, поэтому главным принципом лечения ожоговых ран остается проведение аутодермотрансплантации. Однако местные инфекционные осложнения замедляют процессы репарации и эпителизации тканей, препятствуют приживлению донорского кожного лоскута, способствуют длительности заживления донорских ран. Проникновение патогенной микрофлоры через нарушенные кожные покровы приводит к генерализации инфекции с развитием полиорганной недостаточности, сепсиса, пневмоний, увеличению количества летальных исходов. Значимая роль инфекции в структуре летальности обожженных обусловливает важность изучения вопросов ее этиологии, патогенеза и лечения. Важное значение в развитии подобных состояний у тяжелообожженных больных приобретает условно-патогенная микрофлора, вызывающая внутрибольничные, или нозокомиальные, инфекции. Среди таких представителей выделяют Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii и Enterobacteriaceae spp. Основными клинически значимыми характеристиками подобной флоры являются полирезистентность к большинству противомикробных препаратов, высокая распространенность в стационарах, способность образовывать биопленки на поверхности ожоговых ран. С каждым годом тенденция к антимикробной устойчивости возрастает, как и увеличивается число резистентных штаммов. Это затрудняет подбор адекватных схем антибактериального лечения при тяжелых и осложненных ожоговых травмах. Назначение эмпирической терапии внутригоспитальных инфекций у ожоговых больных должно основываться на результатах мониторинга микробной флоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Постоянно ведется поиск путей усовершенствования способов местного лечения ран с применением специальных раневых покрытий с растворами антисептиков, бактериофага. Для улучшения показателей лечения таких больных необходимо оценивать не только локальное состояние раневой поверхности, показатели степени бактериальной контаминации ран и системного воспаления в течение всего периода госпитализации, но и состояние эпидемиологической обстановки ожоговых стационаров.

1. Ржеусский С. Э., Шульмин А. В., Антонова Е. Г., Атрощенко В. А. Анализ структуры затрат для проведения фармакотерапии термических ожогов // Вестник фармации. 2022. Т. 2, № 96. С. 38–45.

2. Yiwei Wang, Beekman J., Hew J., Jackson S., Issler-Fisher A. C., Parungao R., Lajevardi S. S., Zhe Li, Maitz P. K. M. Burn injury: Challenges and advances in burn wound healing, infection, pain and scarring // Advanced Drug Delivery Reviews. 2018. Vol. 123, no. 1. P. 3–17. doi: 10.1016/j.addr.2017.09.018.

3. Алексеев А. А., Бобровников А. Э., Богданов В. В. Оценка эффективности инновационных технологий лечения пострадавших от ожогов // Медицинский алфавит. 2020. № 13. С. 44–47. doi: 10.33667/2078-5631-2020-13-44-47.

4. Козка А. А., Олифирова О. С. Ожоговая травма / под ред. А. А. Козка, О. С. Олифирова. Благовещенск: Амурская гос. мед. акад., 2021. 85 с.

5. Алексеев А. А., Бобровников А. Э., Малютина Н. Б., Филимонов К. А. Анализ и особенности работы ожоговых стационаров в России в 2022 г. URL: URL: http://combustiolog.ru/journal/2-chast-tezisy-vserossijskojnauchno-prakticheskoj-konferentsii-ozhogi-diagnostika-lechenie-reabilitatsiya/.

6. Зиновьев Е. В., Солошенко В. В., Юрова Ю. В., Костяков Д. В., Вагнер Д. О., Крылов П. К. Лизис / отторжение расщепленных аутодермотрансплантатов – пути решения // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2020. Т. 22, № 3. C. 194–198.

7. Сабирова Е. В., Гординская Н. А., Абрамова Н. В., Карасева Г. Н., Савочкина Ю. A. Микроэкология ожоговых стационаров // Клиническая лабораторная диагностика. 2017. Т. 62, № 5. С. 310–312.

8. Кутявин Н. А., Маратканов М. В., Фатыхова Ч. А., Стяжкина С. Н. Инфекционные осложнения ожоговой болезни // Modern science. 2021. Т. 4, № 2. С. 50–53.

9. Андреева С. В., Хайдаршина Н. Э., Нохрин Д. Ю. Использование статистических методов в анализе динамики видовой структуры микробных сообществ при ожоговой травме // Лабораторная служба. 2019. Т. 8, № 1. С. 65–72. doi.org/10.17116/labs2019801165.

10. Митряшов К. В., Охотина С. В., Шмагунова Е. В., Киселев А. Ю., Усов В. В. Сроки контаминации ожоговых ран нозокомиальной флорой // Тихоокеанский медицинский журнал. 2020. Т. 1, № 79. С. 28–31.

11. Митряшов К. В. Клинико-микробиологическое обоснование применения раневых покрытий на основе гиалуроновой кислоты в местном лечении пограничных ожогов кожи: дис. … канд. мед. наук. Хабаровск, 2020. 162 с.

12. Толстов А. В., Новиков И. В., Милюдин Е. С., Юнусов Р. Р., Киваева О. И. Результаты бактериальной обсемененности поверхностных и пограничных локальных ожогов // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2023. Т. 13, № 1. С. 51–55.

13. Митряшов К. В., Шаркова В. А., Усов В. В., Максема И. Г., Грибань П. А. Разнообразие микробных сообществ ожоговых ран // Неотложная хирургия имени И. И. Джанелидзе. 2021. № 1. С. 41–45.

14. Lachiewicz A. M., Hauck C. G., Weber D. J., Cairns B. A., van Duin D. Bacterial infections after burn injuries: Impact of multidrug resistance // Clinical Infectious Diseases. 2017. No. 65. Р. 2130–2136.

15. Markiewicz-Gospodarek A., Kozioł M., Tobiasz M., Baj J., Radzikowska-Büchner E., Przekora A. Burn Wound Healing: Clinical Complications, Medical Care, Treatment, and Dressing Types: The Current State of Knowledge for Clinical Practice // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022. Vol. 19, no. 3. P. 1338. doi: 10.3390/ijerph1903133814.

16. Junaidi K., Mustafa A. U., Arshadm S., Al Farraj A. D., Younas S., Ejaz H. Burn wound infections: A serious threat of multidrug-resistant Staphylococcus aureus // Pakistan Journal of Medical & Health Sciences. 2019. Vol. 13, no. 3. P. 804–807.

17. Mihai M. M., Dima M. B., Dima B., Holban A. M. Nanomaterials for Wound Healing and Infection Control // Materials. 2019. Vol. 12, no. 13. P. 2176. doi: 10.3390/ma12132176.

18. Хохлова О. Е., Перьянова О. В., Владимиров И. В., Мацкевич В. А., Поткина Н. К., Капшук Д. Н., Копытко Л. Н., Гостев В. В., Сидоренко С. В., Ивао Я., Ямамото Т. Микробиологический мониторинг гнойных осложнений у ожоговых больных и молекулярно-генетические особенности метициллинрезистентных Staphylococcus aureus (MRSA) // Антибиотики и химиотерапия. 2017. Т. 62, № 9–10. С. 27–33.

19. Сахаров С. П., Козлов Л. Б., Иванов В. В. Анализ микробного пейзажа раневой инфекции при тяжелой термической травме у детей // Фундаментальные исследования. 2013. № 9. С. 468–471.

20. Мануковский В. А., Орлова О. В., Крылов П. К., Насер Н. Р. Инфекционные осложнения у обожженных / под ред. В. А. Мануковского, О. В. Орловой, П. К. Крылова, Н. Р. Насера. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский науч.-исслед. ин-т скорой помощи имени И. И. Джанелидзе, 2021. 34 с.

21. Фаязов А. Д., Мухитдинова Х. Н., Ажиниязов Р. С., Камилов У. Р. Новые аспекты антибактериальной терапии при ожоговой болезни детского возраста // Вестник экстренной медицины. 2016. № 3. С. 50–54.

22. Самарцев В. А., Еньчева Ю. А., Кузнецова М. В., Карпунина Т. И. Особенности инфицирования ожоговых ран // Новости хирургии. 2014. № 2. С. 199–206.

23. Горшеев А. Н., Обыденникова Т. Н., Усов В. В., Беньковская О. П. Мониторинг микрофлоры ожоговых ран как этап стандартизированного подхода к назначению антибактериальной терапии // Acta Biomedica Scientifica. 2007. Т. 4, № 56. С. 54–55.

24. Воробьева О. Н., Денисенко Л. И., Дощицина А. С., Челпанова Л. И., Дулепо С. А. Динамика антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических процессов у ожоговых больных // Acta Biomedica Scientifica. 2005. Т. 1, № 39. С. 19–24.

25. Потапов А. Ф., Шамаева С. Х., Иванова А. А., Семенова С. В. Микрофлора ран и резистентность к антибиотикам у пострадавших с термической травмой // Тихоокеанский медицинский журнал. 2023. № 1. С. 81–85.

26. Кутлаева Ю. Ю., Голубкова А. А., Багин В. А. Пути оптимизации антибактериальной терапии гнойно-септических инфекций у пациентов ОРИТ ожогового центра // Медицинский альманах. 2020. Т. 2, № 63. С. 57–63.

27. Гельфанд Б. Р. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации / под ред. Б. Р. Гельфанда. Москва, 2015. 109 с.

28. Леонтьев А. Е., Павленко И. В., Ковалишена О. В., Саперкин Н. В., Тулупов А. А., Бесчастнов В. В. Применение фаготерапии в лечении ожоговых больных (обзор) // Современные технологии в медицине. 2020. Т. 12, № 3. С. 95–104.

29. Rahimzadeh G., Gill P., Saeedi M., Ghasemi M., Rokni Gh. R., Rostamkalaei S. S., Ghara A. A. N., Rezai M. S. Evaluation of bacteriophage products against burn wound Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections // Wound Medicine. 2020. Vol. 28. Р. 100–182. doi: 10.1016/j.wndm.2020.100182.

30. Azevedo M. M., Pina-Vaz C., Rodrigues A. G. The Role of Phage Therapy in Burn Wound Infections Management: Advantages and Pitfalls // Journal of Burn Care & Research. 2022. Vol. 43, № 2. P. 336–342. doi: 10.1093/jbcr/irab175.

31. Dehari D., Chaudhuri A., Kumar D. N., Patil R., Gangwar M., Rastogi S., Kumar D., Nath G., Agrawal A. K. A Bacteriophage Microgel Effectively Treats the Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii Bacterial Infections in Burn Wounds // Pharmaceuticals. 2023. Vol. 16, № 7. Р. 942. doi: 10.3390/ph16070942.

32. Даудова А. Д., Абдрахманова Р. О., Ясенявская А. Л., Демина Ю. З., Рубальский М. О., Рубальский О. В., Самотруева М. А., Башкина О. А. Перспективы фаготерапии бактериальных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Антибиотики и химиотерапия. 2022. Т. 67, № 11–12. С. 56–63. doi: 10.37489/0235-2990-2022-67-11-12-56-63.

33. Саидгалин Г. З., Штукатуров А. К. К вопросу о раннем оперативном лечении глубоких ожогов // Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2015. Т. 4, № 31. С. 73–75.

34. Фомичева Т. Д., Туркутюков В. Б., Сотниченко С. А., Терехов С. М., Скурихина Ю. Е., Окроков М. В. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями при ожоговой травме // Тихоокеанский медицинский журнал. 2018. Т. 3, № 73. С. 72–73.