Осложнения, связанные с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий при операциях на сердце

У значительной группы пациентов, перенесших операцию на сердце, развивается послеоперационная фибрилляция предсердий: у 40 % – после только аортокоронарного шунтирования, у 49 % – после аортокоронарного шунтирования плюс замены аортального клапана и у 64 % – после аортокоронарного шунтирования плюс замены митрального клапана. Цель – определить частоту послеоперационных осложнений при развитии фибрилляции предсердий. В исследование были включены пациенты, прооперированные в кардиохирургическом отделении Научно-исследовательского института – Краевой клинической больнице № 1 г. Краснодара в период с 1 января 2020 по 1 января 2021 г. За анализируемый промежуток времени открытая операция на сердце была выполнена 1503 пациентам, у 158 из которых выявили впервые диагностированную послеоперационную фибрилляцию предсердий (10,5 %). Пациенты с послеоперационной фибрилляцией предсердий (ФП) чаще имели ишемический инсульт, геморрагические осложнения, различные аритмии, кроме того, у них была выше летальность в раннем послеоперационном периоде (при индексной госпитализации), тогда как острый инфаркт миокарда встречался с одинаковой частотой в сравниваемых группах. Таким образом, связь между послеоперационной фибрилляцией предсердий (ПОФП) и неблагоприятными ранними исходами значимая, в связи с чем становится актуальным своевременная верификация нарушения ритма и эффективное лечение аритмии. ПОФП – частое осложнение кардиохирургических операций, ухудшающее краткосрочный прогноз, в связи с чем необходимо выявлять пациентов высокого риска развития ПОФП. Назначение антикоагулянтной терапии пациентам с ПОФП остается вопросом дискутабельным и требующим дальнейшего изучения на более обширной группе пациентов. Важно отметить, что ФП после кардиохирургического лечения повышает риск внутригоспитальной летальности, что требует активного поиска предикторов этой аритмии и разработки эффективных профилактических стратегий.

1. Gillinov A. M., Bagiella E., Moskowitz A. J., Raiten J. M., Groh M. A., Bowdish M. E., Ailawadi G., Kirkwood K. A., Perrault L. P., Parides M. K., Smith R. L. 2nd, Kern J. A., Dussault G., Hackmann A. E., Jeffries N. O., Miller M. A., Taddei-Peters W. C., Rose E. A., Weisel R. D., Williams D. L., Mangusan R. F., Argenziano M., Moquete E. G., O'Sullivan K. L., Pellerin M., Shah K. J., Gammie J. S., Mayer M. L., Voisine P., Gelijns A. C., O'Gara P. T., Mack M. J. Rate Control versus Rhythm Control for Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery // New England Journal of Medicine. 2016. Vol. 374, no. 20. P. 1911–1921.

2. Mathew J. P., Fontes M. L., Tudor I. C., Ramsay J., Duke P., Mazer C. D., Barash P. G., Hsu P. H., Mangano D. T. Investigators of the Ischemia Research and Education Foundation; Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. A multicenter risk index for atrial fibrillation after cardiac surgery // Journal of the American Medical Association. 2004. Vol. 291, no. 14. P. 1720–1729. doi: 10.1001/jama.291.14.1720.

3. O'Brien B., Burrage P. S., Ngai J. Y., Prutkin J. M., Huang C. C., Xu X., Chae S. H., Bollen B. A., Piccini J. P., Schwann N. M., Mahajan A., Ruel M., Body S. C., Sellke F. W., Mathew J., Muehlschlegel J. D. Society of Cardiovascular Anesthesiologists / European Association of Cardiothoracic Anaesthetists Practice Advisory for the Management of Perioperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Cardiac Surgery // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019. Vol. 33, no. 1. P. 12–26. doi: 10.1053/j.jvca.2018.09.039.

4. Almassi G. H., Hawkins R. B., Bishawi M., Shroyer A. L., Hattler B., Quin J. A., Collins J. F., Bakaeen F. G., Ebrahimi R., Grover F. L., Wagner T. H. Veterans Affairs Randomized On / Off Bypass Follow-up Study (ROOBY-FS) Group. New-onset postoperative atrial fibrillation impact on 5-year clinical outcomes and costs // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021. Vol. 161, no. 5. P. 1803–1810.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.150.

5. Sánchez F. J., Pueyo E., Diez E. R. Strain Echocardiography to Predict Postoperative Atrial Fibrillation // International Journal of Molecular Sciences. 2022. Vol. 23, no. 3. P. 1355. doi: 10.3390/ijms23031355.

6. Melby S. J., George J. F., Picone D. J., Wallace J. P., Davies J. E., George D. J., Kirklin J. K. A time-related parametric risk factor analysis for postoperative atrial fibrillation after heart surgery // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015. Vol. 149, no. 3. P. 886–892. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.11.032.

7. Lin M. H., Kamel H., Singer D. E., Wu Y. L., Lee M., Ovbiagele B. Perioperative / Postoperative Atrial Fibrillation and Risk of Subsequent Stroke and / or Mortality // Stroke. 2019. Vol. 50, no. 6. P. 1364–1371. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023921.

8. Jagadish P. S., Kirolos I., Khare S., Rawal A., Lin V., Khouzam R. N. Post-operative atrial fibrillation: should we anticoagulate? // Annals of Translational Medicine. 2019. Vol. 7, no. 17. P. 407. doi: 10.21037/atm.2019.07.10.

9. Dobrev D., Aguilar M., Heijman J., Guichard J. B., Nattel S. Postoperative atrial fibrillation: mechanisms, manifestations and management // Nature Reviews Cardiology. 2019. Vol. 16, no. 7. P. 417–436. doi: 10.1038/s41569-019-0166-5.

10. Bessissow A., Khan J., Devereaux P. J., Alvarez-Garcia J., Alonso-Coello P. Postoperative atrial fibrillation in non-cardiac and cardiac surgery: an overview // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2015. Vol. 13, Suppl 1. P. S304-12. doi: 10.1111/jth.12974.

11. Rezaei Y., Peighambari M. M., Naghshbandi S., Samiei N., Ghavidel A. A., Dehghani M. R., Haghjoo M., Hosseini S. Postoperative Atrial Fibrillation Following Cardiac Surgery: From Pathogenesis to Potential Therapies // American Journal of Cardiovascular Drugs. 2020. Vol. 20, no. 1. P. 19–49. doi: 10.1007/s40256-019-00365-1.

12. Kalavrouziotis D., Buth K. J., Ali I. S. The impact of new-onset atrial fibrillation on in-hospital mortality following cardiac surgery // Chest. 2007. Vol. 131, no. 3. P. 833–839. doi: 10.1378/chest.06-0735.

13. Omer S., Cornwell L. D., Bakshi A., Rachlin E., Preventza O., Rosengart T. K., Coselli J. S., LeMaire S. A., Petersen N. J., Pattakos G., Bakaeen F. G. Incidence, Predictors, and Impact of Postoperative Atrial Fibrillation after Coronary Artery Bypass Grafting in Military Veterans // Texas Heart Institute Journal. 2016. Vol. 43, no. 5. P. 397–403. doi: 10.14503/THIJ-15-5532.

14. Bohatch M. S. Jr, Matkovski P. D., Di Giovanni F. J., Fenili R., Varella E. L., Dietrich A. Incidence of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting // Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. 2015. Vol. 30, no. 3. P. 316–324. doi: 10.5935/1678-9741.20150040.

15. Tsai Y. T., Lai C. H., Loh S. H., Lin C. Y., Lin Y. C., Lee C. Y., Ke H. Y., Tsai C. S. Assessment of the Risk Factors and Outcomes for Postoperative Atrial Fibrillation Patients Undergoing Isolated Coronary Artery Bypass Grafting // Acta Cardiologica Sinica. 2015. Vol. 31, no. 5. P. 436–443. doi: 10.6515/acs20150609a.

16. Almassi G. H., Hawkins R. B., Bishawi M., Shroyer A. L., Hattler B., Quin J. A., Collins J. F., Bakaeen F. G., Ebrahimi R., Grover F. L., Wagner T. H. Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass Follow-up Study (ROOBY-FS) Group. New-onset postoperative atrial fibrillation impact on 5-year clinical outcomes and costs // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021. Vol. 161, no. 5. P. 1803–1810.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.150.

17. Hyun J., Cho M. S., Nam G. B., Kim M., Do U., Kim J., Choi K. J., Kim Y. H. Natural Course of New-Onset Postoperative Atrial Fibrillation after Noncardiac Surgery // Journal of the American Heart Association. 2021. Vol. 10, no. 7. P. e018548. doi: 10.1161/JAHA.120.018548. Epub 2021 Mar 19.

18. Goldberger J. J., Arora R., Green D., Greenland P., Lee D. C., Lloyd-Jones D. M., Markl M., Ng J., Shah S. J. Evaluating the Atrial Myopathy Underlying Atrial Fibrillation: Identifying the Arrhythmogenic and Thrombogenic Substrate // Circulation. 2015, Vol. 132, no. 4. P. 278–291. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016795.