Пролапс гениталий является актуальной проблемой здравоохранения в связи с увеличением средней продолжительности жизни, а также необходимостью улучшения качества жизни пациентов. В статье представлен обзор литературных данных, посвященных хирургическому лечению пролапса гениталий. Освещена история эволюции методов хирургической коррекции пролапса. Отдельно описаны вопросы коррекции пролапса гениталий с применением сетчатых имплантов, а также осложнения этих операций.

   Обoбщены данные научнoй литературы o нарушениях микроциркуляции у пациенток c различными гинекологическими забoлеваниями. Представлена методика лазернoй допплepовской флоумeтрии для оценки локальных изменений микрокровотока органов малого таза, a также приведены результаты клинического использования этого метода.

   В последние годы, со стремительным развитием молекулярной биологии, геномики, технологии высокопроизводительного секвенирования и технологии биоинформатического анализа, наблюдается активное изучение упускаемого ранее из виду «органа» – кишечной микробиоты. Известно, что микробиота желудочно-кишечного тракта человека играет ключевую роль в метаболических, физиологических, иммунологических и пищеварительных процессах. Микробный состав и колонизация, в свою очередь, зависят от таких факторов, как неонатальный способ родоразрешения, грудное вскармливание, питание, лечение антибиотиками и воздействие окружающей среды в раннем возрасте. Также одним из факторов, влияющих на поддержание гомеостаза, является взаимосвязь между видами бактерий или сообществами видов внутри и вне микробиома. Дисбиоз является ключом к пониманию этиологии различных заболеваний. Хотя патогенез воспалительных заболеваний кишечника до конца не изучен, у пациентов с данной патологией воспаление желудочно-кишечного тракта является общим признаком дисбактериоза кишечника. В настоящее время предоставлено много доказательств того, что дисбактериоз кишечника приводит к нарушению иммунной толерантности, что может вызывать или осложнять течение воспалительных заболеваний кишечника. Таким образом, необходимы исследования, направленные на выяснение роли микробиоты в патогенезе заболеваний. На основе изменений в кишечной микробиоте могут быть разработаны новые диагностические инструменты и возможные методы лечения.

   Фибропластическая индурация полового члена, известная как болезнь Пейрони, в наши дни остается одной из самых сложных проблем в медицине. Распространенность болезни среди мужчин составляет от 2,5 % до 9 % в возрасте от 35 до 75 лет (статистика согласно исследованиям, которые проводились учеными в разных странах). Это заболевание характеризуется прогрессирующим доброкачественным течением, при котором в белочной оболочке полового члена разрастаются идиопатические фиброзные бляшки. Болезнь Пейрони – это тот недуг, который поражает не только важную интимную зону здоровья мужчины, но и воздействует на психологические системы жизнедеятельности, особенно на социальную и семейную адаптацию пациента, снижает работоспособность в профессиональном аспекте. Это актуализирует медицинскую и социальную значимость проблемы. Основным этиологическим фактором развития болезни Пейрони является результат травматизации полового члена, с кровотечением и образованием гематом, приводящих к расслаиванию белочной оболочки. Присоединение инфекции и развитие воспаления на месте травмы приводят к разрушению эластических волокон и высвобождению коллагена, который в свою очередь стимулирует образование грубых келоидных рубцов. Однако вопрос лечения данного заболевания, невзирая на успехи в открытии этиопатогенетических механизмов развития, остается до сегодняшнего дня одним из самых проблематичных и дискутабельных. Многие литературные источники по-прежнему указывают на недостаточную удовлетворенность результатами оперативного лечения данного недуга и высокий процент рецидивов. На современном этапе развития медицинской науки нет единой концепции, позволяющей определить тактику лечения.

   Ствол головного мозга – филогенетически самая древняя и многофункциональная, анатомически сложная структура мозга. Несмотря на немалое внимание к изучению возрастной изменчивости и полового диморфизма ствола мозга, работ, посвященных определению его объема с помощью методик прижизненной визуализации у лиц обоего пола в таком большом возрастном диапазоне – от юношеского до старческого возраста – встретить не удалось.

   Цель: провести сравнительный анализ объема ствола головного мозга у мужчин и женщин в юношеском, первом и втором периодах зрелого возраста, пожилом и старческом возрасте по данным магнитно-резонансной томографии.

   Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов магнитно-резонансно-томографического исследования 240 пациентов (124 мужчин и 116 женщин), проходивших обследование в отделении лучевой диагностики в 2020–2022 гг. Возраст обследуемых варьировал от 16 до 88 лет включительно. Выборку исследования составили лица без патологии центральной / периферической нервной системы, без алкогольной / наркотической зависимости, мезокраны. Весь исследуемый материал разделили на пять групп согласно возрастной анатомической периодизации.

   Результаты. Выявлено статистически достоверное уменьшение объема ствола головного мозга от первого периода зрелого возраста к старческому у лиц обоего пола (p < 0,01). Во всех возрастных группах наблюдается тенденция к преобладанию параметров объема ствола мозга у мужчин по сравнению с женщинами (p > 0,05). Результаты, полученные в ходе исследования, в дальнейшей перспективе могут лечь в основу возрастной анатомии центральной нервной системы человека. Это поможет обеспечить более индивидуализированный подход к пациентам во врачебной практике, используя данные результаты в дальнейших клинических и фундаментальных исследованиях для детального понимания возрастной изменчивости головного мозга.

   Проблеме влияния экстрасистолической аритмии у беременных женщин на состояние плода уделяется большое внимание.

   Цель исследования состоит в изучении влияния экстрасистолической аритмии у беременных женщин на состояние плода методом кардиотокографии.

   Материал и методы. Обследованы 32 беременные женщины с экстрасистолией (1 группа) и 30 пациенток без аритмии (2 группа) в III триместре с 32 недели беременности. Беременным обеих групп была проведена суточная регистрация электрокардоиграфии, ультразвуковое исследование сердца, кардиотокография плода, определение уровня хорионического гонадотропина человека, пролактина и тиреоидных гормонов.

   Результаты. Проведенный корреляционный анализ выявил тесную взаимосвязь между количеством баллов кардиотокографии плода и уровнем тиреотропного гормона (r = 0,917, p < 0,01), свободного тироксина (Т4св) (r = -0,877, p < 0,01) и количеством экстрасистол (r = -0,872, p < 0,01) у беременных женщин.

   Заключение. У беременных женщин с экстрасистолией и без нее показатели между репродуктивными гормонами и электрокардиографией имеют различия в пределах референсных значений. Установлено, что у беременных женщин с экстрасистолией и без нее показатели кардиотокографии плода достоверно не различаются. Выявлено количественное пороговое значение желудочковой экстрасистолии для снижения количества баллов кардиотокографии плода в III триместре с 32 недели. Пороговое значение экстрасистолии составило 1 500 в сутки, AUC – 0,792, чувствительность – 81,3 %, специфичность – 100,0 %.

   Цель: улучшить результаты лечения и снизить число рецидивов у пациентов с эпителиальным копчиковым ходом (пилонидальной болезнью) путем разработки и обоснования технологии двухэтапного метода лечения (с применением лазерного воздействия и последующим радикальным оперативным вмешательством).

   Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов лечения 76 пациентов на клинических базах кафедры хирургических болезней № 2 Ростовского государственного медицинского университета. Пациенты составили три группы клинических наблюдений: в 1 группе (основной, 26 пациентов) проводилось двухэтапное лечение по оригинальной методике (патент РФ №2770283). Во 2 группе (первой контрольной, 28 наблюдений) применяли методику «сleft lift» согласно аутентичному способу Bascom (технология Bascom II в модификации Karydakis). В 3 группе (второй контрольной, 22 наблюдения) иссекали эпителиальный копчиковый ход с пластикой крестцово-копчиковой области традиционным способом с наложением «глухих» швов по межъягодичной борозде.

   Результаты. Анализ результатов показал, что послеоперационный период протекал более гладко у пациентов 1 группы благодаря меньшему размеру операционного дефекта и проведению радикального хирургического этапа в отсутствии локальной воспалительной реакции тканей. Значимых, имевших органические последствия инфильтративно-воспалительных осложнений у пациентов, прооперированных по оригинальной двухэтапной методике, не наблюдалось. Рецидивов за период амбулаторного наблюдения в один год не зафиксировано. Согласно итогам оценки по визуально-аналоговой шкале, послеоперационный болевой синдром был достоверно менее выражен у пациентов 1 группы. Удалось сократить продолжительность госпитализации и сроки нетрудоспособности у больных основной группы по сравнению с аналогичными показателями в контрольных группах. Указанный фармако-экономический эффект в сравнении с традиционными методами оперативного лечения получен за счет раннего заживления операционных ран при меньшей воспалительной реакции мягких тканей и снижении риска нагноительных осложнений.

   Заключение. Разработанный способ двухэтапного хирургического лечения эпителиальных копчиковых ходов позволяет повысить эффективность радикального лечения, снизить количество рецидивов и осложнений, сократить сроки нетрудоспособности пациентов. Описанная эффективность технологии достигается при раннем заживлении и стабильном качественном косметическом результате.

   Описана клиническая и эпидемиологическая характеристика заболеваемости населения Астраханской области лентецом широким. Представлена клиническая картина заболевания, эпидемиологический процесс дифиллоботриоза, методы диагностики и лечения гельминтоза, а также вероятные причины заражения населения.

   Цель: оценить влияние приема беременными молочного продукта «Беллакт Мама+» на их микронутриентный статус и микробиоценоз влагалища.

   Материалы и методы. Выполнено обследование 110 беременных, из которых 55 женщин на протяжении 3 месяцев принимали молочный продукт «Беллакт МАМ+», а другие пациентки не принимали указанный продукт. Выполнены соответствующие инструментальные (ультразвуковое исследование органов малого таза) и клинико-
лабораторные методы исследования. В том числе выполнен забор крови утром натощак из локтевой вены с определением уровней ферритина, кальция ионизированного (i), железа, витамина D общего, фолиевой кислоты, остеокальцина. Биоценоз урогенитального тракта проверен и оценен с помощью метода «Фемофлор скрин». Проведена статистическая обработка полученных результатов.

   Результаты. У пациенток, принимавших сухой молочный продукт белорусского производства, установлена стойкая положительная динамика повышения уровня фолиевой кислоты (р = 0,0049), общего витамина D (р = 0,0041), сывороточного железа (р = 0,0041), ферритина (р = 0,0040), а также улучшение влагалищного биоценоза (р = 0,0040). Статистически значимых отличий уровня кальция ионизированного и
остеокальцина не выявлено. У пациенток основной группы исследования отсутствовали жалобы на дискомфорт в крупных суставах и костях, а также судороги в икроножных мышцах, тогда как у женщин группы контроля указанные жалобы присутствовали.

   Заключение. Представленные результаты подтверждают необходимость контроля и проведения коррекции микронутриентной недостаточности и дисбиоза влагалища у женщин на этапе прегравидарной подготовки и в I триместре беременности.

   Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 обусловила проведение исследований по поиску методов неспецифического влияния на иммунную систему, которые могли бы изменить течение инфекционных заболеваний. Результаты исследований у взрослых продемонстрировали положительное влияние вакцинации против сезонного гриппа на заболеваемость, частоту госпитализаций и снижение риска неблагоприятного течения SARS-CoV-2 инфекции. Сложившаяся ситуация позволяет предположить подобное действие у детей.

   Цель исследования: установить возможное влияние вакцинации против гриппа на заболеваемость и тяжесть течения COVID-19 у детей г. Волгограда.

   Материалы и методы. Проведено сравнительное проспективное когортное исследование с участием 303 детей 3–17 лет без анамнеза хронических заболеваний с оценкой заболеваемости и тяжести течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от наличия (235/303) или отсутствия (68/303) вакцинации против гриппа в текущем эпидемическом сезоне.

   Результаты. У всех детей с установленным диагнозом «Новая коронавирусная инфекция COVID-19» (диагноз, подтвержденный лабораторным исследованием – U07.1), вне зависимости от наличия или отсутствия вакцинации против гриппа отмечались симптомы легкого течения заболевания. Во всех возрастных группах частота возникновения заболевания и тяжесть течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 среди вакцинированных против гриппа детей не имели достоверных различий с группой непривитых.

   Заключение. Результаты собственного исследования не подтвердили гипотезу о защитной роли вакцинации против сезонного гриппа на заболеваемость и тяжесть течения COVID-19 у детей без отклонений в состоянии здоровья. Требуются дальнейшие исследования для установления эффекта вакцинации против гриппа на течение COVID-19 у детей с хроническими заболеваниями.

   Цель: проанализировать течение ишемической болезни сердца в течение года после развития инфаркта миокарда у жителей Астраханской области с хронической обструктивной болезнью легких.

   Материалы и методы. Обследовано 325 больных инфарктом миокарда, жителей Астраханской области. У 195 человек инфаркт протекал на фоне хронической обструктивной болезни легких, у 130 человек – без хронической обструктивной болезни легких. В течение 12 месяцев из наблюдения выбыло 30 человек – 19 пациентов в группе больных инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких, 11 больных – в группе больных инфарктом миокарда без хронической обструктивной болезни легких. Соответственно, к концу наблюдательного периода количество наблюдаемых больных составило: 176 – в группе больных инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких и 119 – в группе больных инфарктом миокарда без хронической обструктивной болезни легких.

   Результаты и их обсуждение. Установлено, что у больных инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких годовая летальность от состояний, связанных с патологией сердечно-сосудистой системы, наблюдалась вдвое чаще, чем у больных инфарктом миокарда без хронической обструктивной болезни легких. Также отмечалась тенденция к более частому развитию повторного инфаркта миокарда. В структуре летальности у больных инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких и без хронической обструктивной болезни легких отмечена тенденция к более частой встречаемости острой сердечной недостаточности выраженных стадий (Killip III–IV) и декомпенсации хронической сердечной недостаточности в качестве причин летальности. Шансы развития комбинированной конечной точки, включающей в себя повторно развившийся инфаркт миокарда, инсульт и летальность от кардиальных причин, были выше в 2,7 раза среди больных инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких по сравнению с больными инфарктом миокарда без хронической обструктивной болезни легких. Выделение комбинированной конечной точки, объединяющей клинически значимые события у больных с перенесенным инфарктом миокарда, делает наглядными имеющиеся различия в исходах инфаркта у больных с хронической обструктивной болезни легких и без таковой.

   Экспериментальное исследование посвящено изучению ноотропного действия экстракта Шлемника байкальского (Scutellaria baicalensis Georgi) в норме и при моделировании тревожно-депрессивных расстройств путем создания «социального» стресса у крыс при выработке условного рефлекса пассивного избегания.

   Материалы и методы. Проведено исследование экстракта, полученного мацерацией подземной части (корневища с корнями) растения Scutellaria baicalensis Georgi. Экспериментальная работа предполагала изучение поведенческих особенностей лабораторных животных (нелинейных крыс) в количестве 159 самцов в возрасте 7–9 месяцев, разделенных на группы в соответствии с этапами исследования. Изучение ноотропной активности в норме составляло основу первого
этапа и предусматривало работу с животными, разделенными на 4 группы: получающими 1) воду для инъекций (интактные); 2) экстракт шлемника байкальского; 3) лекарственный препарат «Тетраметил-тетраазобициклооктандион»; 4) лекарственный препарат «Пирацетам+Циннаризин». Создание условий, предусматривающих парный сенсорный контакт особей, способствующих развитию межсамцовых конфронтаций, достигалось моделированием «социального» стресса в группах, идентичных нормальному состоянию на втором этапе экспериментальной работы. Использование стандартной установки условного рефлекса пассивного избегания позволило осуществить анализ когнитивных функций животных.

   Результаты исследования и их обсуждение. Доказан ноотропный эффект экстракта Scutellaria baicalensis Georgi. Показано снижение последствий стресса в виде ухудшения запоминания и воспроизведения условного рефлекса пассивного избегания при введении извлечения лабораторным животным. Описано удлинение латентного периода захождения в темную камеру теста условного рефлекса пассивного избегания, увеличение суммарного времени пребывания в освещенном отсеке и уменьшение процента животных, посетивших темный «аверсивный» отсек, при воздействии экстракта.

   Заключение. Установлено сохранение памятного следа у лабораторных животных после введения им экстракта, изготовленного на основе Scutellaria baicalensis Georgi. Присутствие комплекса различных групп биологически активных веществ в составе шлемника байкальского определяет данный растительный объект как источник для получения новых препаратов, рекомендуемых к применению в качестве ноотропных лекарственных средств, снижающих реакции, развивающиеся при «социальном» стрессе.

   Демонстрируется случай эффективного лечения пациента 52 лет с применением эндоскопической вакуумной терапии при спонтанном разрыве пищевода (синдром Бурхаве). Пациент выписан через 15 дней с эпителизацией дефекта. В представленном наблюдении сочетание внутрипросветного введения полиуретановой губки и постоянной аспирации позволили предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений и способствовали заживлению разрыва пищевода.

   Описан клинический случай псевдочесотки. Родители ребенка Г., 10 лет, обратились к педиатру по месту жительства с жалобами по поводу вяло- и длительно текущих высыпаний в области шеи слева. Мальчик болен в течение двух месяцев. Наблюдался у врача дерматовенеролога с подозрением на аллергический дерматит, получал лечение десенсибилизирующими препаратами и кортикостероидными средствами. Обращал на себя внимание тот факт, что на кожных покровах шеи слева визуализировались множественные папулы округлой формы, розового цвета, часть из них была покрыта геморрагическими корочками. В связи с отсутствием эффекта от терапии и подозрения на псевдочесотку назначена 10 % мазь бензилбензоата натрия. На 4 день от начала терапии отмечалась положительная динамика. Таким образом, данный клинический случай представляет практический интерес для привлечения внимания врачей к тщательному сбору анамнеза, поиску причин, приводящих к затяжному течению заболевания и своевременной смене схемы лечения.