Современные вызовы диагностики герпесвирусных инфекций требуют переосмысления существующих подходов и внедрения инновационных решений. В представленном исследовании проведен комплексный анализ эволюции диагностических методов – от традиционных серологических тестов до передовых молекулярных технологий. Основное внимание уделено критической оценке эффективности различных диагностических методик на основании систематического обзора научных публикаций за 2013–2023 гг. из баз PubMed, Scopus и eLibrary. Результаты исследования свидетельствуют о значительном прогрессе в области лабораторной диагностики герпесвирусов. Мультиплексные системы полимеразной цепной реакции нового поколения демонстрируют оптимальное сочетание высокой чувствительности (95–98 %) и скорости анализа (до 2 ч), что делает их предпочтительным выбором для рутинной практики. Особый интерес представляют перспективные изотермальные методы амплификации (петлевая изотермическая амплификация и амплификация с рекомбиназной полимеразой), которые, несмотря на необходимость дополнительной валидации, открывают новые возможности для экспресс-диагностики в условиях ограниченных ресурсов. Отдельно следует отметить революционный потенциал технологий секвенирования нового поколения и систем на основе кластеризованных регулярно разделенных коротких палиндромных повторов, обеспечивающих беспрецедентную точность выявления резистентных штаммов и редких генетических вариантов. Однако их широкое внедрение пока сдерживается экономическими факторами. Обоснована необходимость разработки дифференцированных диагностических алгоритмов, сочетающих доступные скрининговые методы с высокоточными технологиями для сложных случаев, а также достижения международного консенсуса по стандартизации диагностических протоколов.

Рассматривается влияние нутритивной поддержки на состояние пациентов, страдающих хроническими диффузными заболеваниями печени токсико-алиментарного генеза, включая алкогольную болезнь печени. Материалом для анализа послужили публикации отечественных и зарубежных авторов, в которых описываются современные стратегии нутритивного вмешательства, их значение в коррекции белковоэнергетической недостаточности, а также в профилактике и лечении мальнутриции и саркопении. Обобщённые результаты исследований демонстрируют, что грамотно организованная нутритивная терапия способствует восстановлению функциональных резервов печени, снижает частоту и выраженность осложнений, в том числе печёночной энцефалопатии, и положительно влияет на прогноз и качество жизни больных. Проведён анализ эффективности различных подходов – от лечебных диет и энтерального питания до парентеральных методов, с учётом их преимуществ, рисков и метаболических последствий. На основании проведённого обзора авторы приходят к выводу, что нутритивная поддержка должна рассматриваться как обязательный компонент комплексного лечения пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени токсико-алиментарной этиологии, а разработка единых стандартов её назначения является важной задачей для будущих клинических исследований.

Эпигенетика, изучающая наследуемые изменения экспрессии генов, не связанные с нуклеотидной последовательностью дезоксирибонуклеиновой кислоты, представляет собой одну из ключевых областей современных биомедицинских исследований. В обзоре систематизированы фундаментальные эпигенетические механизмы, такие как метилирование дезоксирибонуклеиновой кислоты, посттрансляционные модификации гистонов и регуляция активности некодирующих микрорибонуклеиновых кислот, а также проанализирована их роль в развитии патологических процессов таких социально значимых заболеваний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма, а также онкологических процессов. Показано, что эпигенетические изменения, индуцированные факторами внешней среды (стресс, нутритивный дефицит, воздействие токсинов), способствуют формированию устойчивых патологических фенотипов. В частности, гиперметилирование промоторов генов HSD11B2, AGTR1 и TLR2 ассоциировано с развитием артериальной гипертензии, тогда как гипометилирование PPARGC1A и TCF7L2 коррелирует с инсулинорезистентностью при сахарном диабете 2 типа. При бронхиальной астме выявлены изменения метилирования генов цитокинов (IL4, IL13), а в онкологии – глобальное гипометилирование на фоне локальной гиперметилизации опухолевых супрессоров (p16, BRCA). Особое внимание уделено потенциалу эпигенетической терапии, включая ингибиторы дезоксирибонуклеиновой кислоты – метилтрансфераз (азацитидин) и гистондеацетилаз (вориностат), а также перспективам использования микрорибонуклеиновой кислоты в качестве биомаркеров и терапевтических мишеней. Подчеркивается обратимость эпигенетических модификаций, что открывает возможности для превентивной медицины и персонализированного лечения. 

Хронический риносинусит является одним из самых распространенных хронических заболеваний человека. Одним из маркеров активации иммунологических процессов, представляющих интерес, является растворимый рецептор к IL-2 (sIL-2R). Повышение концентрации sIL-2R сопровождает многие воспалительные заболевания, в том числе с вовлечением иммунопатологических процессов. Целью исследования явилось изучение локальной продукции sIL-2R у лиц пожилого и старческого возраста с хроническим риносинуситом. Материалы и методы. Из числа пациентов, включенных в исследование (n = 147), сформированы 4 группы. Содержание sIL-2R в назальном секрете оценивали с помощью набора иммуноферментного анализа (Multiscan Accent; реагенты FineTest) согласно инструкции. Результаты исследования. Полученные данные показывают, что в назальном секрете у лиц старческого возраста продукция sIL-2R достоверно выше, чем у лиц пожилого возраста (Ме 13,2 [10,2;13,4] пг/мл vs Me 43 [35;46] пг/мл, р = 0,014). Анализ возрастных особенностей у лиц с хроническим риносинуситом указывает на то, что уровень рецептора у больных зрелого возраста сопоставим с показателем у лиц пожилого и старческого возраста соответственно (Ме 32,2 [28;45,5] пг/мл vs Me 72,9 [57,2;79] пг/мл vs Ме 79 [65;99] пг/мл) и демонстрирует увеличение продукции sIL-2R с возрастом. Заключение. Старческий возраст по сравнению с пожилым ассоциируется с более высокой продукцией sIL2R в полости носа. Воспалительный процесс при обострении хронического риносинусита характеризуется усилением его продукции, однако разница по показателю между пациентами пожилого и старческого возраста отсутствует. 

Несмотря на интенсивное внедрение высокотехнологичных методов диагностики, обучение традиционному навыку аускультации сердца сохраняет фундаментальное значение в подготовке медицинских специалистов, что создает предпосылки для разработки и внедрения инновационных цифровых симуляторов с интеграцией нейросетевых технологий для повышения эффективности образовательного процесса. Цель: провести апробацию разработанного цифрового тренажёра аускультации в реальной учебной среде, оценить его практическую полезность и определить направления дальнейшего совершенствования. Материалы и методы. Тренажёр использует реальные аудиозаписи нормальных и патологических дыхательных и сердечных звуков, систематизированных по клиническим классификациям. Реализованы два режима: учебный с многократным прослушиванием и краткими пояснениями и тестовый с заданиями множественного выбора и автоматическим подсчётом баллов. В исследование были включены 20 врачей и 109 студентов 4–6 курсов, при этом у 38 студентов выполнено повторное тестирование через одну неделю. Основной исход – суммарный балл распознавания дыхательных и сердечных шумов. Применялись непараметрические методы при уровне значимости  p < 0,05. Результаты. Межгрупповых различий между врачами и студентами не выявлено ни при распознавании дыхательных шумов (p = 0,526), ни сердечных шумов (p = 0,822). В подгруппе повторного тестирования у студентов по дыхательным шумам статистически значимой динамики не отмечено, медиана изменилась с 6[6;7] до 7[5;8,75] при p = 0,729, тогда как по сердечным шумам зафиксировано увеличение количества распознаваемых аускультативных феноменов с 2[2;2] до 3[3;4] при p = 0,002, подтверждая обучающую эффективность тренажера. В целом, врачи и студенты лучше распознавали шумы, связанные с заболеваниями легких, чем сердца. Пользователи отметили простоту запуска и освоения. Заключение. Цифровой тренажёр аускультации пригоден для включения в учебный процесс, не требует дорогого оборудования и обеспечивает краткосрочное улучшение распознавания сердечных шумов у студентов, выступая доступным дополнением к традиционному обучению. Ограничения исследования, включая одно учреждение, небольшой объём выборки и короткий интервал повторной оценки, обуславливают необходимость подтверждения результатов в более масштабных и рандомизированных исследованиях; дальнейшее развитие связано с расширением библиотеки звуков и совершенствованием алгоритмов оценки. 

Расширяется изучение роли микробиоты при различных нейродегенеративных заболеваниях, при этом микрофлора носа может вовлекаться в патологический процесс через путь «полость носа – мозг». Анализ микробиоты полости носа у пациентов с рассеянным склерозом может дать понимание развития заболевания и разработать новые подходы к повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Цель исследования. Провести анализ микробиоты полости носа в зависимости от длительности течения рассеянного склероза и клиничексих проявлений заболевания Материалы и методы. Клиническими и бактериологическими методами обследовано 96 больных рассеянным склерозом и 40 практически здоровых лиц группы сравнения. Проведено сравнительное изучение характера микрофлоры полости носа в зависимости от длительности заболевания, возраста пациентов и уровня инвалидизации. Cтатиcтическая обpаботка pезультатов пpоводилась методом вычисления критеpия согласия Пиpсона χ² с использованием программы “Statistica 12.0”. Результаты исследования. У больных рассеянным склерозом установлено существенное изменение качественных характеристик назальной микробиоты, проявляющееся значительным увеличением колонизационных свойств условно-патогенных микроорганизмов видов Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Escherichia coli. Повышено представительство более патогенных микроорганизмов (коагулазоположительных стафилококков, гемолитических эшерихий) у больных со значительной степенью неврологических поражений. Проведенные исследования демонстрируют существенные изменения назальной микробиоты у пациентов с клинически выраженным заболеванием, отражая связь «нос – мозг». Заключение. Микробиом слизистой оболочки носа при рассеянном склерозе имеет особенности, рапространенение условно-патогенных бактерий коррелирует с длительностью заболевания и тяжестью симптоматики. Потенциальная польза от коррекции нарушений требует дальнейшего изучения. 

Внебольничная пневмония и в мире, и в России занимает ведущую позицию по заболеваемости и смертности. Пневмония, возникающая в стационаре в процессе лечения какого-то другого заболевания, по определению всемирной организации здравоохранения, называются нозокомиальной (госпитальной) пневмонией. В патогенезе пневмоний важная роль отводится гематологическим параметрам. Цель исследования: изучение значений изменений показателей и индексов красной крови в различные сроки лечения пациентов с внебольничной и нозокомиальной пневмонией. Материалы и методы. В исследование включено 85 пациентов, поступивших на лечение в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Александро-Мариинскую областную клиническую больницу». Из них в терапевтическом отделении больницы с внебольничной пневмонией средней степени тяжести направлены 67 пациентов, а в отделении реанимации и интенсивной терапии по поводу нозокомиальной пневмонии тяжелой степени находилось 18 человек. Из распечаток на гематологическом анализаторе “Sysmex XN 2000” нами анализировались следующие показатели красной крови (количества эритроцитов, гемоглобина, фетального гемоглобина, гематокрит), и производные эритроцитарные индексы (средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, ширина распределения эритроцитов). Кроме того, у всех пациентов с внебольничной и нозокомиальной пневмонией в отобранных гемолизатах крови определяли концентрацию фетального гемоглобина иммунохимическим методом Манчини. Оценка указанных показателей проводилась на пике заболевания и перед выпиской. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ “Statistica 12.0” компании “Statsoft”. Результаты исследования. Проведено сравнение медиан и межквартильных размахов показателей эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, индексов эритроцитов и фетального гемоглобина у пациентов с внебольничной и нозокомиальной пневмонией на пике заболевания и перед выпиской. Установлены значение индексов эритроцитов и фетального гемоглобина, характерные для внебольничной и нозокомиальной пневмонии. Определены величины анизоцитоза эритроцитов и фетального гемоглобина, являющиеся основанием для перевода пациентов с пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии. Заключение. Таким образом, впервые выявлена связь между показателями широты распределения эритроцитов или анизоцитоза эритроцитов и фетального гемоглобина при с внебольничной и нозокомиальной пневмонией. Если медиана анизоцитоза эритроцитов при нозокомиальной пневмонии превосходила медиану внебольничной пневмонии только в 1,2 раза, то медиана фетального гемоглобина при нозокомиальной пневмонии превосходила медиану внебольничной пневмонии даже в 1,65 раза. Таким образом, повышение анизоцитоза эритроцитов выше 15 % и фетального гемоглобина выше 4,5 г/л являются основанием для перевода пациентов с пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии для проведения интенсивной инфузионно-коррегирующей терапии и респираторной поддержки. А индикаторы анизоцитоза эритроцитов и фетального гемоглобина являются простыми и надежными биомаркером для прогнозирования степени тяжести и исхода внебольничной и нозокомиальной пневмонии. 

При лечении заболеваний ротовой полости антибиотики приводят к полирезистентности бактерий, поэтому необходим поиск альтернативных методов лечения. Перспективным направлением является использование пробиотиков с антимикробным потенциалом. Цель исследования – оценить антимикробную активность пробиотического штамма Streptococcus salivarius M18 против штаммов Escherichia coli, Staphylococcus aureus в зависимости от среды культивирования. Материалы и методы. Изучали ростовые параметры штамма Streptococcus salivarius М18 в молочно-ростовой среде, стрептококковом бульоне, тиогликолевой среде (Россия) путём ежедневного измерения оптической плотности культуральных жидкостей при длине волны 600 нм на спектрофотометре PowerWave X (США) через каждые 24 ч. Общий срок наблюдения – 15 сут. Ежедневно оценивали антимикробную активность культуральной жидкости диско-диффузионным методом против штаммов Staphylococcus aureus, Escherichia coli на агаре Мюллера ‒ Хинтона. Оценивали концентрацию молочной кислоты в культуральной жидкости при помощи набора «Молочная кислота – Ольвекс» (Россия). Оценивали чувствительность Staphylococcus aureus и Escherichia coli с помощью диско-диффузионного метода к антибиотикам и антисептикам, применяемым в стоматологической практике – цефтриаксону, амоксициллину с клавулановой кислотой, ципрофлоксацину, клиндамицину, линкомицину, а также хлоргексидину, борной кислоте и гипохлориту. Для статистического анализа результатов использовали методы описательной статистики, критерия Дункана и коэффициента корреляции. Результаты. Установлено, что в молочно-ростовой среде штамм Streptococcus salivarius M18 обладает выраженными ростовыми параметрами и проявляет высокую функциональную активность. Зона задержки роста Staphylococcus aureus при использовании 3-суточной культуральной жидкости составила 7 ± 1 мм. При удлинении срока культивирования до 7 сут. зона задержки роста Staphylococcus aureus была 7 ± 1 мм, а Escherichia coli – 10 ± 1 мм. Через 10 сут. инкубации в молочно-ростовой среде культуральная жидкость штамма Streptococcus salivarius подавляла рост Staphylococcus aureus (11,7 ± 0,5 мм) и Escherichia coli (13,3 ± 1,1 мм). В тиогликолевой среде и стрептококковом бульоне штамм проявлял меньшие ростовые свойства, а антимикробная активность не проявлялась до 15 сут. Заключение. Антимикробная активность штамма Streptococcus salivarius М18 зависит от состава питательной среды. Наиболее выраженные ростовые параметры и функциональная активность наблюдается в молочно-ростовой среде. 

Целью настоящего исследования было изучение современного состояния проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Был проведен анализ современных отечественных и зарубежных литературных источников по данной теме. Понимание взаимосвязей между медицинскими учреждениями и видом инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, ее этиологией, эпидемиологией, а также факторами риска развития позволяет найти более эффективные пути профилактики и контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Оценка факторов риска позволяет оптимизировать подбор медицинских процедур, их экспозицию, частоту лабораторных диагностических исследований, схем антибактериальной терапии, как в индивидуальном порядке, так и для групп пациентов. В настоящее время необходимо разрабатывать и применять новые решения для контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, что поможет сократить длительное пребывание в стационаре и количество очных амбулаторных посещений. Одним из направлений повышения эффективности профилактики и лечения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является постоянный микробиологический мониторинг, направленный на выявление госпитальных штаммов возбудителей и оценку их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных заболеваний у детей (в Российской Федерации распространенность среди детей и подростков составляет около 10 %). Сегодня в терапии тяжелой бронхиальной астмы важен тщательный анализ факторов риска, определяющих прогрессирование заболевания и формирование тяжелого течения, что позволяет реализовать персонализированный подход к профилактике и лечению. Рассмотрен клинический случай тяжелого течения неконтролируемой бронхиальной астмы у 15-летней пациентки. Несмотря на многократную коррекцию базисной терапии, у подростка сохранялись частые обострения и тяжелое течение заболевания. Показан опыт применения биологической терапии и описаны связанные с ней нежелательные эффекты. Использованы клинические методы, динамическая оценка лабораторных и инструментальных показателей, сопоставление клинико-лабораторного течения заболевания в динамике. Представлены данные обследования у подростка и оценка эффективности меполизумаба и дупилумаба в контексте улучшения контроля симптомов бронхиальной астмы. Рассмотренный клинический случай показывает, что неконтролируемая тяжелая бронхиальная астма с сопутствующей эозинофилией может быть успешно скорректирована с использованием биологической терапии. Полученные данные подчеркивают важность дифференциальной диагностики и индивидуального подхода к выбору биологической терапии у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, особенно в случаях неэффективности стандартных подходов к лечению.

Несмотря на широкое распространение лапароскопической аппендэктомии как рутинного вмешательства в детской хирургии, послеоперационные инфекционные осложнения в ряде случаев приобретают крайне тяжелое течение. Примером служит клинический случай подростка 15 лет с тяжёлым послеоперационным состоянием после лапароскопической аппендэктомии, выполненной по поводу гангренозноперфоративного аппендицита. Цель. Привлечь внимание к необходимости индивидуализированного подхода при лечении пациентов с тяжёлыми осложнениями после абдоминальных оперативных вмешательств, а также к значимости оценки иммунного статуса у детей, демонстрирующих неадекватный ответ на стандартную терапию. Материалы и методы. Для анализа использованы данные анамнеза, результаты комплексного исследования узких специалистов, данные лабораторного и инструментального обследования пациента. Методы исследования включали физикальное обследование, лабораторные анализы (гематологические, биохимические исследования крови и мочи), а также инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование и другие необходимые методики для выявления послеоперационных осложнений. Результаты. У пациента выявлены абсцессы печени, разлитой перитонит, тяжёлая полисегментарная пневмония, острый тубулоинтерстициальный нефрит, анемия и признаки полиорганной недостаточности. На основании совокупности клинических и лабораторных данных заподозрен первичный иммунодефицит. Заключение. Описанный клинический случай подчёркивает важность применения комплексного подхода к лечению пациентов с тяжёлыми послеоперационными осложнениями. Оценка иммунного статуса у детей с неадекватной реакцией на стандартную терапию может способствовать своевременной диагностике первичного иммунодефицита и оптимизации лечебных мероприятий. Данный случай демонстрирует необходимость призыва к более глубокому изучению и индивидуализации подходов в терапии подобных пациентов.