Влияние нутритивной поддержки на состояние пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени токсико-алиментарной этиологии

Рассматривается влияние нутритивной поддержки на состояние пациентов, страдающих хроническими диффузными заболеваниями печени токсико-алиментарного генеза, включая алкогольную болезнь печени. Материалом для анализа послужили публикации отечественных и зарубежных авторов, в которых описываются современные стратегии нутритивного вмешательства, их значение в коррекции белковоэнергетической недостаточности, а также в профилактике и лечении мальнутриции и саркопении. Обобщённые результаты исследований демонстрируют, что грамотно организованная нутритивная терапия способствует восстановлению функциональных резервов печени, снижает частоту и выраженность осложнений, в том числе печёночной энцефалопатии, и положительно влияет на прогноз и качество жизни больных. Проведён анализ эффективности различных подходов – от лечебных диет и энтерального питания до парентеральных методов, с учётом их преимуществ, рисков и метаболических последствий. На основании проведённого обзора авторы приходят к выводу, что нутритивная поддержка должна рассматриваться как обязательный компонент комплексного лечения пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени токсико-алиментарной этиологии, а разработка единых стандартов её назначения является важной задачей для будущих клинических исследований.

1. Лазебник Л. Б., Радченко В. Г., Голованова Е. В., Звенигородская Л. А., Конев Ю. В., Селиверстов П. В., Ситкин С. И., Ткаченко Е. И., Авалуева Е. Б., Айламазян Э. К., Власов Н. Н., Гриневич В. Б., Корниенко Е. А., Новикова В. П., Хорошинина Л. П., Жесткова Н. В., Орешко Л.С., Дуданова О. П., Добрица В. П., Турьева Л. В., Тирикова О. В., Козлова Н. М., Елисеев С. М., Гумеров Р. Р., Венцак Е. В., Алешина Е. И., Гурова М. М., Горячева Л. Г. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия) // Экспертная и клиническая гастроэнтерология. 2017. Т. 138, № 2. С. 22–37.

2. Tomeno W., Yoneda M., Imaj K., Ogawa Y., Kessoku T., Saito S., Eguchi Y., Nakajima A. Emerging drugs for non-alcoholic steatohepatitis // II Expert Opinion on Emerging Drugs. 2013. Vol. 1S (3). P. 279–290.

3. Bellentani S., Pozatto G. Saccoccio G., Crovatto M., Crocè L.S., Mazzoran L., Masutti F., Cristianini G., Tiribelli C. Clinical course and risk factors of hepatitis C virus related disease in the general population: report from the Dionysos study // Gut. 1999. Vol. 44 (3). P. 874–880.

4. Комова А. Г., Маевская М. В., Ивашкин В. Т. Принципы эффективной диагностики диффузных заболеваний печени на амбулаторном этапе // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014. Т. 24, № 6. С. 36–41.

5. Цуканов В. В., Васютин А. В., Тонких Ю. Я. Бремя цирроза печени в современном мире // Доктор.ру. 2021. Т. 20, № 4. С. 21–25.

6. Kim S. E. Importance of nutritional therapy in the management of intestinal diseases: beyond energy and nutrient supply // Intestinal Research. 2019. Vol. 17, no. 4. P. 443–454.

7. American Association for the Study of Liver Diseases, European Association for the Study of the Liver. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases // Journal of Hepatology. 2014. Vol. 61, no. 3. P. 642–659.

8. Попова Т. С. Нутритивная поддержка: современная концепция клинического питания // Клиническое питание и метаболизм. 2020. Т. 1, № 1. С. 5–7.

9. Mendez-Guerrero O., Carranza-Carrasco A., Chi-Cervera L. A., Torre A., Navarro-Alvarez N. Optimizing nutrition in hepatic cirrhosis: A comprehensive assessment and care approach // World Journal of Gastroenterology. 2024. Vol. 30, no. 10. P. 1313–1328.

10. Amodio P., Bemeur C., Butterworth R., Cordoba J., Kato A., Montagnese S., Uribe M., Vilstrup H., Morgan M. Y. The nutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism Consensus // Hepatology. 2013. Vol. 58, no. 1. P. 325–336.

11. Милованов Ю. С. Нутритивный статус у больных ХБП на додиализном этапе // Вестник научнотехнического развития. 2010. № 3 (31). С. 11–24.

12. Хлынов И. Б., Чикунова М. В., Лисовская Т. В. Эффективность нутритивной поддержки при печеночно-клеточной недостаточности на фоне цирроза печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. № 2. С. 39–43.

13. Tandon P., Low G., Mourtzakis M., Zenith L., Myers R. P., Abraldes J. G. A Model to Identify Sarcopenia in Patients With Cirrhosis // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2016. Vol. 14, no. 10. P. 1473–1480.e3.

14. Kim G., Kang S. H., Kim M. Y., Baik S.K. Prognostic value of sarcopenia in patients with liver cirrhosis: A systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2017. Vol. 12, no. 10. P. e0186990.

15. Chen H. W., Dunn M. A. Muscle at Risk: The Multiple Impacts of Ammonia on Sarcopenia and Frailty in Cirrhosis // Clinical and Translational Gastroenterology. 2016. Vol. 7, no. 5. P. e170.

16. Dasarathy S. Consilience in sarcopenia of cirrhosis // Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2012. Vol. 3, no. 4. P. 225–237.

17. Ganda O. P., Ruderman N. B. Muscle nitrogen metabolism in chronic hepatic insufficiency // Metabolism. 1976. Vol. 25, no. 4. P. 427–435.

18. Lockwood A. H., McDonald J. M., Reiman R. E., Gelbard A. S., Laughlin J. S., Duffy T. E., Plum F. The dynamics of ammonia metabolism in man. Effects of liver disease and hyperammonemia // Journal of Clinical Investigation. 1979. Vol. 63, no. 3. P. 449–460.

19. Noiret L., Baigent S., Jalan R. Arterial ammonia levels in cirrhosis are determined by systemic and hepatic hemodynamics, and by organ function: a quantitative modelling study // Liver International. 2014. Vol. 34, no. 6. P. e45–e55.

20. Dasarathy S., Hatzoglou M. Hyperammonemia and proteostasis in cirrhosis // Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2018. Vol. 21, no. 1. P. 30–36.

21. Егоров Д. В. Особенности статуса питания у больных с декомпенсированным циррозом печени: дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2010. 129 с.

22. Гавриленко Д. И., Гавриленко Т. Е., Родина Е. В. Нарушения питания при хронических заболеваниях печени. Часть 1. Методы диагностики нутритивных нарушений // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2023. Т. 22, № 1. С. 19–30.

23. Hanai T., Shiraki M., Nishimura K., Ohnishi S., Imai K., Suetsugu A., Takai K., Shimizu M., Moriwaki H. Usefulness of carnitine supplementation for the complications of liver cirrhosis // Nutrients. 2020. Vol. 12, no. 7. P. 1915.

24. Осипенко М. Ф., Жук Е. А. Нутритивная поддержка при хронических заболеваниях печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. № 10 (182). С. 101–106.

25. Tadokoro T., Morishita A., Himoto T., Masaki T. Nutritional support for alcoholic liver disease // Nutrients. 2023. Vol. 15, no. 6. P. 1360.

26. Younossi Z. M., Koenig A. B., Abdelatif D., Fazel Y., Henry L., Wymer, M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease: Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes // Hepatology. 2016. Vol. 64, no. 1. P. 73–84.

27. Ничик Т. Е., Белова С. Н., Бурмистрова Н. В., Колобкова Ю. А., Савельева Л. С., Ерофеева И. С., Попова А. И., Пащенко П. С., Березовская Н. В., Клюшина А. И. Инновационные технологии для скрининга синдрома мальнутриции (обзор литературы) // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020. № 1. С. 53–68.

28. Puri P., Choudhury A., Sharma B. C., Kumar M., Maiwall R., Sarin S. K. Nutrition in chronic liver disease: Consensus statement of the Indian National Association for Study of the Liver // Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2021. Vol. 11, no. 1. P. 97–143.

29. Singal A. K., Bataller R., Ahn J., Kamath P. S., Shah V. H. ACG clinical guideline: Malnutrition and nutritional recommendations in liver disease // American Journal of Gastroenterology. 2025. Vol. 120, no. 5. P. 950–972.

30. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on nutrition in chronic liver disease // Journal of Hepatology. 2019. Vol. 70, no. 1. P. 172–193.

31. Espina S., Casas-Deza D., Bernal-Monterde V., Domper-Arnal M. J., García-Mateo S., Lué A. Evaluation and Management of Nutritional Consequences of Chronic Liver Diseases // Nutrients. 2023. Vol. 15 (15). P. 3487. doi: 10.3390/nu15153487.

32. Sobhrakhshankhah E., Farahmand M., Hasan Rashedi M., Shahinfar H., Shab-Bidar S., Dinari S., Doustmohammadian A. Efficacy of different nutrition interventions on sarcopenia in patients with cirrhosis: a systematic review and network meta-analysis // BMC Nutrition. 2025. Vol. 11, no. 1. P. 39.

33. Okubo H., Ando H., Nakadera E., Ikejima K., Shiina S., Nagahara A. Levocarnitine supplementation suppresses lenvatinib-related sarcopenia in hepatocellular carcinoma patients: results of a propensity score analysis // Nutrients. 2021. Vol. 13, no. 12. P. 4428.

34. Lattanzi B., Bruni A., Di Cola S., Molfino A., De Santis A., Muscaritoli M., Merli M. The effects of 12week beta-hydroxy-beta-methylbutyrate supplementation in patients with liver cirrhosis: results from a randomized controlled single-blind pilot study // Nutrients. 2021. Vol. 13, no. 7. P. 2296.

35. Hsu H. C., Chang W. K., Chen Y. C., Lin S. Y., Yang S. S., Lin H. H. Effects of exercise and nutrition in improving sarcopenia in liver cirrhosis patients: a systematic review and meta-analysis // Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 2025. Vol. 14, no. 1. P. 33–48.

36. Tandon P., Ismond K. P., Riess K., Duarte-Rojo A., Al-Judaibi B., Dunn M. A. Sarcopenia and frailty in decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology. 2021. Vol. 75, Suppl. 1, no. Suppl. 1. P. S147–S162.

37. Hernández-Conte E., Mantuano P., Boccanegra B., Imbrici P., Dinoi G., Lenti R., Cappellari O., Cappetta D., De Angelis A., Berrino L., Gordish-Dressman H., Bianchini G., Aramini A., Allegretti M., Liantonio A., De Luca A. Adding branched-chain amino acids to an enhanced standard-of-care treatment improves muscle mass of cirrhotic patients with sarcopenia: a placebo-controlled trial // American Journal of Gastroenterology. 2021. Vol. 116, no. 11. P. 2241–2249.

38. Chen L. K., Woo J., Assantachai P., Auyeung T. W., Chou M. Y., Iijima K., Jang H. C., Kang L., Kim M., Kim S., Kojima T., Kuzuya M., Lee J. S. W., Lee S. Y., Lee W. J., Lee Y., Liang C. K., Lim J. Y., Lim W. S., Peng L. N., Arai H. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment // Journal of the American Medical Directors Association. 2020. Vol. 21, no. 3. P. 300–307.e2.

39. Zaccherini G., Tufoni M., Bernardi M. Albumin administration is efficacious in the management of patients with cirrhosis: a systematic review of the literature // Hepatic Medicine: Evidence and Research. 2020. Vol. 12. P. 153–172.

40. Boesiger F., Poggioli A., Netzhammer C., Bretscher C., Kaegi-Braun N., Tribolet P., Wunderle C., Kutz A., Lobo D. N., Stanga Z., Mueller B., Schuetz P. Changes in serum albumin concentrations over 7 days in medical inpatients with and without nutritional support: a secondary post-hoc analysis of a randomized clinical trial // European Journal of Clinical Nutrition. 2023. Vol. 77, no. 10. P. 989–997.

41. Ruiz-Margáin A., Macías-Rodríguez R. U., Ríos-Torres S. L., Román-Calleja B. M., Méndez-Guerrero O., Rodríguez-Córdova P. Dietary management and supplementation with branched-chain amino acids in cirrhosis of the liver // Revista de Gastroenterología de México (English Edition). 2018. Vol. 83, no. 4. P. 424–433.

42. Kamran U., Towey J., Khanna A., Chauhan A., Rajoriya N., Holt A. Nutrition in alcohol-related liver disease: physiopathology and management // World Journal of Gastroenterology. 2020. Vol. 26, no. 22. P. 2916–2930.

43. Antar R., Wong P., Ghali P. A meta-analysis of nutritional supplementation for management of hospitalized alcoholic hepatitis // Canadian Journal of Gastroenterology. 2012. Vol. 26, no. 7. P. 463–467.

44. Fialla A. D., Israelsen M., Hamberg O., Krag, A., Gluud, L. L. Nutritional therapy in cirrhosis or alcoholic hepatitis: a systematic review and meta-analysis // Liver International. 2015. Vol. 35, № 9. P. 2072–2078.

45. Żalikowska-Gardocka M., Przybyłkowski A. Review of parenteral nutrition-associated liver disease // Clinical and Experimental Hepatology. 2020. Vol. 6, no. 2. P. 65–73.

46. Park J. W., Yoo J. J., Lee D. H., Chang Y., Jo H., Cho Y. Y., Lee S., Kim L. Y., Jang J. Y. Korean Association for the Study of the Liver. Evolving epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in South Korea: incidence, prevalence, progression, and healthcare implications from 2010 to 2022 // The Korean journal of internal medicine. 2024. Vol. 39 (6). P. 931–944. doi: 10.3904/kjim.2024.164.

47. Lakananurak N., Tienchai K. Incidence and risk factors of parenteral nutrition-associated liver disease in hospitalized adults: a prospective cohort study // Clinical Nutrition ESPEN. 2019. Vol. 34. P. 81–86.

48. Park J. W., Kim T. H., Kim H. J., Jang J. Y., Park Y. S., Lee J. E. Parenteral nutrition-induced liver function complications: incidence, risk factors, and prognosis // Journal of Clinical Medicine. 2025. Vol. 14, no. 4. P. 1220.

49. Alluri S., Subedi R., Shen W., Ghaffar T., Chaudry Z., Chen H. Patterns and predictors of outcomes in total parenteral nutrition associated liver disease // American Journal of Gastroenterology. 2024. Vol. 119, no. 10S. P. S1386–S1386.

50. Сорокина Е. Ю. Острые нарушения функции печени у пациентов отделения интенсивной терапии и методы метаболической терапии // Медицина неотложных состояний. 2015. № 8 (71). С. 35–45.

51. Rose C., Michalak A., Pannunzio M., Chatauret N., Rambaldi A., Butterworth R. F. L-Ornithine-Laspartate in experimental portal-systemic encephalopathy: therapeutic efficacy and mechanism of action // Metabolic Brain Disease. 1998. Vol. 13, no. 2. P. 147–157.

52. Schmid M., Peck-Radosavljevic M., König F., Mittermaier C., Gangl A., Ferenci P. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of intravenous L-Ornithine-L-aspartate on postural control in patients with cirrhosis // Liver International. 2010. Vol. 30, no. 4. P. 574–582.

53. Плотникова Е. Ю. Роль L-орнитина-L-аспартата в комплексном лечении больных с гипераммониемией // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013. № 2. С. 41–49.

54. Лаптев В. В., Овсянников В. Л., Непомнящих Г. И., Савченко А. П., Макаренко А. И., Куренков А. Л. Применение препарата «Гепа-Мерц» при механической желтухе неопухолевого генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2008. Т. 13, № 4. С. 106–111.