Клинический случай тяжелого течения бронхиальной астмы у подростка

Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных заболеваний у детей (в Российской Федерации распространенность среди детей и подростков составляет около 10 %). Сегодня в терапии тяжелой бронхиальной астмы важен тщательный анализ факторов риска, определяющих прогрессирование заболевания и формирование тяжелого течения, что позволяет реализовать персонализированный подход к профилактике и лечению. Рассмотрен клинический случай тяжелого течения неконтролируемой бронхиальной астмы у 15-летней пациентки. Несмотря на многократную коррекцию базисной терапии, у подростка сохранялись частые обострения и тяжелое течение заболевания. Показан опыт применения биологической терапии и описаны связанные с ней нежелательные эффекты. Использованы клинические методы, динамическая оценка лабораторных и инструментальных показателей, сопоставление клинико-лабораторного течения заболевания в динамике. Представлены данные обследования у подростка и оценка эффективности меполизумаба и дупилумаба в контексте улучшения контроля симптомов бронхиальной астмы. Рассмотренный клинический случай показывает, что неконтролируемая тяжелая бронхиальная астма с сопутствующей эозинофилией может быть успешно скорректирована с использованием биологической терапии. Полученные данные подчеркивают важность дифференциальной диагностики и индивидуального подхода к выбору биологической терапии у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, особенно в случаях неэффективности стандартных подходов к лечению.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма: клинические рекомендации. Москва, 2024. С. 15–16.

2. Барановская Т. В., Белевский А. С., Восканян А. Г., Гаджиев К. М., Давлеталиева Н. Э., Емельянов А. В., Курбачева О. М., Княжеская Н. П., Мукатова И. Ю., Ненашева Н. М. Тяжелая бронхиальная астма – 2018. Согласительный доклад объединенной группы экспертов Ассоциации русскоговорящих специалистов в области респираторной медицины. Москва, 2018. 25 с.

3. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2024. URL: https://ginasthma.org (дата обращения: 01.05.2025).

4. Kumar V., Sharma A., Bansal P., Gupta A., Ranjan P., Singh A. Tropical Pulmonary Eosinophilia: A Review. URL: https://jpp.mums.ac.ir/article_6603_3fc2cbc22ad952a17981a034fe070f15.pdf.

5. Jaffe E. S., Harris N. L., Stein H., Pileri S. A., Swerdlow S. H., Campo E., Krenacs L., Müller-Hermelink H. K., Friedberg J. W., Nakamura S., Kawamoto H., Pang J. C. N., Meyer P. R., Floyd J. A., Vardiman J. W. The World Health Organization Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. WHO Classification of Tumours. 2016.

6. Lie J. T., Arend W. P., Bloch D. A., Hunder G. G., Lightfoot R. W., Masi A. T., McAdam L. P., Michel B. A., O'Duffy J. D., and the American College of Rheumatology Subcommittee on Classification of Vasculitis. Illustrated histopathologic classification criteria for selected vasculitis syndromes // Arthritis Rheum. 1990. Vol. 33 (8). P. 1074– 1087. doi: 10.1002/art.1780330804.

7. Churg A., G. A. W. Recent advances in the diagnosis of Churg – Strauss syndrome // Modern Pathology. 2001. Vol. 14 (12). P. 1284–1293. doi: 10.1038/modpathol.3880475.

8. Katzenstein A. L., Myers J. L. Diagnostic features and differential diagnosis of Churg–Strauss syndrome in the lung: a review // American Journal of Clinical Pathology. 2000. Vol. 114 (5). P. 767–772. doi: 10.1309/F3FWJ8EB-X913-G1RJ.

9. Shinkai A., Yoshisue H., Koike M., Matsumoto K., Hasegawa Y., Takahashi M., Takeda K., Matsushima K. A novel human CC chemokine, eotaxin-3, which is expressed in IL-4-stimulated vascular endothelial cells, exhibits potent activity toward eosinophils // Journal of Immunology. 1999. Vol. 163 (3). P. 1602–1610.

10. Демко И. В., Собко Е. А., Чубарова С. В., Левин А. Ю., Киселев А. А. Особенности системного воспаления, функции внешнего дыхания и морфологической структуры слизистой оболочки бронхов при тяжелой бронхиальной астме // Сибирское медицинское обозрение. 2014. № 5. С. 47–52.

11. Ortega H. G., Liu M. C., Pavord I. D., Brusselle G. G., FitzGerald J. M., O'Byrne P. M., and the MENSA Study Group. Mepolizumab Treatment in Patients with Severe Eosinophilic Asthma: The MENSA Study // The New England Journal of Medicine. 2014. Vol. 371 (13). P. 1198–1207. doi: 10.1056/NEJMoa1403293.

12. Pavord I. D., Korn S., Fleming L. J., Verbeek P. R., and the DREAM Study Group. Mepolizumab for the Treatment of Severe Eosinophilic Asthma: The DREAM Study // The New England Journal of Medicine. 2012. Vol. 367 (2). P. 159–169. doi: 10.1056/NEJMoa1103013.