Клинико-диагностическое значение эритроцитарных индексов и фетального гемоглобина при внебольничной и нозокомиальной пневмонии

Внебольничная пневмония и в мире, и в России занимает ведущую позицию по заболеваемости и смертности. Пневмония, возникающая в стационаре в процессе лечения какого-то другого заболевания, по определению всемирной организации здравоохранения, называются нозокомиальной (госпитальной) пневмонией. В патогенезе пневмоний важная роль отводится гематологическим параметрам. Цель исследования: изучение значений изменений показателей и индексов красной крови в различные сроки лечения пациентов с внебольничной и нозокомиальной пневмонией. Материалы и методы. В исследование включено 85 пациентов, поступивших на лечение в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Александро-Мариинскую областную клиническую больницу». Из них в терапевтическом отделении больницы с внебольничной пневмонией средней степени тяжести направлены 67 пациентов, а в отделении реанимации и интенсивной терапии по поводу нозокомиальной пневмонии тяжелой степени находилось 18 человек. Из распечаток на гематологическом анализаторе “Sysmex XN 2000” нами анализировались следующие показатели красной крови (количества эритроцитов, гемоглобина, фетального гемоглобина, гематокрит), и производные эритроцитарные индексы (средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, ширина распределения эритроцитов). Кроме того, у всех пациентов с внебольничной и нозокомиальной пневмонией в отобранных гемолизатах крови определяли концентрацию фетального гемоглобина иммунохимическим методом Манчини. Оценка указанных показателей проводилась на пике заболевания и перед выпиской. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ “Statistica 12.0” компании “Statsoft”. Результаты исследования. Проведено сравнение медиан и межквартильных размахов показателей эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, индексов эритроцитов и фетального гемоглобина у пациентов с внебольничной и нозокомиальной пневмонией на пике заболевания и перед выпиской. Установлены значение индексов эритроцитов и фетального гемоглобина, характерные для внебольничной и нозокомиальной пневмонии. Определены величины анизоцитоза эритроцитов и фетального гемоглобина, являющиеся основанием для перевода пациентов с пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии. Заключение. Таким образом, впервые выявлена связь между показателями широты распределения эритроцитов или анизоцитоза эритроцитов и фетального гемоглобина при с внебольничной и нозокомиальной пневмонией. Если медиана анизоцитоза эритроцитов при нозокомиальной пневмонии превосходила медиану внебольничной пневмонии только в 1,2 раза, то медиана фетального гемоглобина при нозокомиальной пневмонии превосходила медиану внебольничной пневмонии даже в 1,65 раза. Таким образом, повышение анизоцитоза эритроцитов выше 15 % и фетального гемоглобина выше 4,5 г/л являются основанием для перевода пациентов с пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии для проведения интенсивной инфузионно-коррегирующей терапии и респираторной поддержки. А индикаторы анизоцитоза эритроцитов и фетального гемоглобина являются простыми и надежными биомаркером для прогнозирования степени тяжести и исхода внебольничной и нозокомиальной пневмонии. 

1. Белобородов В. Б., Ковалев И. А., Сапронов Г. В. Актуальные вопросы эмпирической терапии тяжёлой бактериальной внебольничной пневмонии в сезон респираторных вирусных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. 2020. Т. 65, № 9–10. С. 64–76. doi: 10.37489/0235-2990-2020-65-9-10-64-70.

2. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / под ред. Б. Р. Гельфанда. Москва : Медицинское информационное агентство, 2016. 176 с.

3. Чучалин А. Г. Пневмония – актуальная проблема медицины XXI века // Пульмонология. 2015. Т. 25, № 2. С. 143–150. doi: 10.18093/0869-0189-2015-25-2-133-142.

4. Павлович Н. В., Цимбалистова М. В., Аронова Н. В., Анисимова А. С., Водопьянов С. О., Водопьянов А. С., Гудуева Е. Н., Сагакянц М. М., Ковалев Е. В., Носков А. К. Внебольничные пневмонии бактериальной этиологии и спектр чувствительности возбудителей к антибиотикам у коронапозитивных и коронанегативных больных г. Ростова-на-Дону // Антибиотики и химиотерапия. 2021. Т. 66, № 1–2. С. 26–32. doi: 10.24411/0235-2990-2021-66-1–2-26-32.

5. Рачина С. А., Федина Л. В., Сухорукова М. В., Сычев И. Н., Ларин Е. С., Алхлавов А. А. Диагностика и антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии у взрослых: от рекомендаций к реальной практике // Терапевтический архив. 2023. Т. 95, № 11. С. 996–1003. doi: 10.26442/00403660.2023.11.202467.

6. Thomas J., Pociute A., Kevalas R., Malinauskas M., Jankauskaite L. Blood biomarkers differentiating viral versus bacterial pneumonia aetiology: a literature review // Ital J Pediatr. 2020. Vol. 46 (1). P. 4. doi: 10.1186/s13052020-0770-3.

7. Стулова М. В., Кудряшева И. А., Полунина О. С., Черенова Л. П., Аршба Т. Е., Лисина О. А., Казакова Е. А. Сравнительный клинико-лабораторный анализ COVID-19 ассоциированной пневмонии с внебольничной пневмонией бактериальной этиологии // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 3. С. 134–142. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29905.

8. Мирошников В. М., Коханов А. В. Иммунобиологические особенности регенерации при использованиии официнальных белковых препаратов // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1988. № 4. C. 54–59.

9. Фетлам Д. Л., Чумаченко А. Г., Данилов А. В., Кузовлев А. Н., Гречко А. В., Писарев В. М. Эритроцитарный индекс RDW как маркер прогноза течения и исхода эмпиемы плевры, развившейся после пневмонии: проспективное когортное исследование // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2024. № 3. С. 125–138. doi: 10.21320/1818-474X-2024-3-125-138.

10. Стулова М. В., Кудряшева И. А., Коханов А. В., Мулдашева Н. Г. Особенности показателей иммунограммы при внебольничной пневмонии // Научный альманах. 2024. № 6–3 (116). С. 75–78.

11. Данилова Л. А. Фетальный гемоглобин – репортер метаболизма // Детская медицина Северо-Запада. 2020. Т. 8, № 1. С. 141.

12. Кривенцев Ю. А., Кривенцева Л. А. Гемоглобины человека как диагностические маркеры // Научное обозрение. Медицинские науки. 2018. № 1. С. 16–20.

13. Шамратова А. Р., Шамратова В. Г., Каюмова А. Ф., Зиякаева К. Р. Возможности гематологических анализаторов в оценке физиологических и патологических состояний организма (обзор) // Журнал медикобиологических исследований. 2021. Т. 9, № 1. С. 89–101. doi: 10.37482/2687-1491-Z047.

14. Петрова О. В., Твердохлебова Д. К., Попов Е. А., Никулина Д. М., Шашин С. А., Тарасов Д. Г. Связь группы крови и резус-фактора с новой коронавирусной инфекцией // Астраханский медицинский журнал. 2021. Т. 16, № 3. С. 41–46.

15. Gao Q., Li Z., Mo X., Wu Y., Zhou H., Peng J. Combined procalcitonin and hemogram parameters contribute to early differential diagnosis of Gram-negative/Gram-positive bloodstream infections // J Clin Lab Anal. 2021. Vol. 35 (9). P. e23927. doi: 10.1002/jcla.23927

16. Коханов А. В., Шининова С. В., Воронкова М. Ю., Бисалиева Р. А. Нормативные показатели красной крови у здоровых детей дошкольного возраста юга Астраханской области // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5. С. 59–65. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25205.

17. Коханов А. В., Бисалиева Р. А., Эбзеева Л. Х. Гемоглобины при ишемическом повреждении мозга: от фетального гемоглобина до нейроглобина // Молекулярная медицина. 2025. Т. 23, № 2. С. 3–11. doi: 10.29296/24999490-2025-02-01.

18. Коханов А. В., Бисалиева Р. А., Эбзеева Л. Х. Фетальный гемоглобин и нейроглобин в крови пациентов после реконструктивных операций на сонных артериях // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2024. Т. 14, № 2. С. 39–46. doi: 10.29039/2224-6444-2024-14-2-39-46.

19. Коханов А. В., Плосконос М. В., Стулова М. В., Кондакова Т. О., Попов Е. А., Луцева О. А., Кудряшева И. А. Связь концентрации фетального гемоглобина с природой инфекционного возбудителя внебольничной пневмонии // Международный научно-исследовательский журнал. 2024. № 11 (149). URL: https://research-journal.org/archive/11-149-2024-november/10.60797/IRJ.2024.149.35. DOI: 10.60797/IRJ.2024.149.35.

20. Шининова С. В., Саташева З. М., Сайдулаев В. А., Коханов А. В., Кчибеков Э. А., Гудинская Н. И., Жмыхов Д. В., Мусалаев Х. А. Сравнение уровней лактоферрина и фетального гемоглобина в крови пожилых жителей юга Астраханской области и горных районов Дагестана // Современные проблемы науки и образования. 2023. № 4. С. 91–99. URL: https://science-education.ru/article/view?id=32739.