Татьяна Олеговна Кондакова, ассистент кафедры поликлинического дела и скорой медицинской помощи с курсом семейной медицины,
Астрахань.
Tatyana O. Kondakova, Assistant of the Department,
Astrakhan.
Евгений Антонович Попов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой поликлинического дела и скорой медицинской помощи с курсом семейной медицины,
Астрахань.
Evgeniy A. Popov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department,
Astrakhan.
Александр Владимирович Коханов, доктор медицинских наук, профессор кафедры фундаментальной химии,
Астрахань.
Alexander V. Kokhanov, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department,
Astrakhan .
Юрий Алексеевич Кривенцев, доктор медицинских наук, профессор кафедры биологической химии и клинической лабораторной диагностики,
Астрахань.
Yuriy A. Kriventsev, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department,
Astrakhan.
Внебольничная пневмония и в мире, и в России занимает ведущую позицию по заболеваемости и смертности. Пневмония, возникающая в стационаре в процессе лечения какого-то другого заболевания, по определению всемирной организации здравоохранения, называются нозокомиальной (госпитальной) пневмонией. В патогенезе пневмоний важная роль отводится гематологическим параметрам. Цель исследования: изучение значений изменений показателей и индексов красной крови в различные сроки лечения пациентов с внебольничной и нозокомиальной пневмонией. Материалы и методы. В исследование включено 85 пациентов, поступивших на лечение в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Александро-Мариинскую областную клиническую больницу». Из них в терапевтическом отделении больницы с внебольничной пневмонией средней степени тяжести направлены 67 пациентов, а в отделении реанимации и интенсивной терапии по поводу нозокомиальной пневмонии тяжелой степени находилось 18 человек. Из распечаток на гематологическом анализаторе “Sysmex XN 2000” нами анализировались следующие показатели красной крови (количества эритроцитов, гемоглобина, фетального гемоглобина, гематокрит), и производные эритроцитарные индексы (средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, ширина распределения эритроцитов). Кроме того, у всех пациентов с внебольничной и нозокомиальной пневмонией в отобранных гемолизатах крови определяли концентрацию фетального гемоглобина иммунохимическим методом Манчини. Оценка указанных показателей проводилась на пике заболевания и перед выпиской. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ “Statistica 12.0” компании “Statsoft”. Результаты исследования. Проведено сравнение медиан и межквартильных размахов показателей эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, индексов эритроцитов и фетального гемоглобина у пациентов с внебольничной и нозокомиальной пневмонией на пике заболевания и перед выпиской. Установлены значение индексов эритроцитов и фетального гемоглобина, характерные для внебольничной и нозокомиальной пневмонии. Определены величины анизоцитоза эритроцитов и фетального гемоглобина, являющиеся основанием для перевода пациентов с пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии. Заключение. Таким образом, впервые выявлена связь между показателями широты распределения эритроцитов или анизоцитоза эритроцитов и фетального гемоглобина при с внебольничной и нозокомиальной пневмонией. Если медиана анизоцитоза эритроцитов при нозокомиальной пневмонии превосходила медиану внебольничной пневмонии только в 1,2 раза, то медиана фетального гемоглобина при нозокомиальной пневмонии превосходила медиану внебольничной пневмонии даже в 1,65 раза. Таким образом, повышение анизоцитоза эритроцитов выше 15 % и фетального гемоглобина выше 4,5 г/л являются основанием для перевода пациентов с пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии для проведения интенсивной инфузионно-коррегирующей терапии и респираторной поддержки. А индикаторы анизоцитоза эритроцитов и фетального гемоглобина являются простыми и надежными биомаркером для прогнозирования степени тяжести и исхода внебольничной и нозокомиальной пневмонии.
Community-acquired pneumonia is a leading cause of morbidity and mortality both globally and in Russia. Pneumonia that occurs in a hospital during treatment for another illness is called nosocomial pneumonia, according to the World Health Organization. Hematological parameters play a significant role in the pathogenesis of pneumonia. The purpose of the study: was to to study the values of changes in red blood cell indices and parameters at different stages of treatment of patients with community-acquired and nosocomial pneumonia. Materials and methods. The study included 85 patients admitted to the State Budgetary Healthcare Institution of the Astrakhan Region Aleksandro-Mariinskaya Regional Clinical Hospital. Of these, 67 were admitted to the hospital's internal medicine department with moderate community-acquired pneumonia, and 18 were admitted to the intensive care unit with severe nosocomial pneumonia. We analyzed the following red blood cell parameters (number of erythrocytes, hemoglobin, fetal hemoglobin, hematocrit) and derived erythrocyte indices (mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin content, erythrocyte distribution width) from printouts from the “Sysmex XN 2000” hematology analyzer. In addition, fetal hemoglobin concentrations were determined in collected blood hemolysates from all patients with community-acquired and nosocomial pneumonia using the Mancini immunoassay. These parameters were assessed at the peak of the disease and before discharge. Statistical data processing was performed using the “Statistica 12.0” software package from “Statsoft”. Research results. A comparison of medians and interquartile ranges of red blood cell, hemoglobin, hematocrit, erythrocyte indices, and fetal hemoglobin values was conducted in patients with community-acquired and nosocomial pneumonia at the peak of the disease and before discharge. The erythrocyte indices and fetal hemoglobin values characteristic of community-acquired and nosocomial pneumonia were determined. The erythrocyte anisocytosis and fetal hemoglobin values were determined, which serve as the basis for transferring patients with pneumonia to the intensive care unit. Conclusion. Thus, for the first time, a relationship was identified between the erythrocyte distribution width and fetal hemoglobin in both community-acquired and nosocomial pneumonia. While the median of erythrocyte distribution width in nosocomial pneumonia was only 1.2 times higher than the median in community-acquired pneumonia, the median fetal hemoglobin in nosocomial pneumonia was even 1.65 times higher. Thus, an increase in erythrocyte anisocytosis above 15 % and fetal hemoglobin above 4.5 g/L are grounds for transferring patients with pneumonia to the intensive care unit for intensive infusion therapy and respiratory support. The erythrocyte distribution width and fetal hemoglobin indicators are simple and reliable biomarkers for predicting the severity and outcome of community-acquired and nosocomial pneumonia.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.