АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЛЕТАЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА (ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИКИ)

Цель исследования: анализ данных обследования и лечения пациентов с диагностированным раком ободочной кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью. Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости и летальности у 321 пациента с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза по материалам двух хирургических клиник г. Астрахани. Обследование всех больных включало в себя неоднократное измерение внутрибрюшного давления. Результаты исследования. Установлено, что из 321 наблюдавшегося пациента у 32 (9,9 %) человек удалось ликвидировать острую толстокишечную непроходимость опухолевого генеза консервативно, без оперативного вмешательства, остальные 289 пациентов были прооперированы. Из 96 пациентов с декомпенсированной кишечной непроходимостью сформированы две группы: основная - 61 пациент, оперированный с выведением стомы, группа сравнения - 35 больных, оперированных радикально, с удалением опухоли различными способами. Так, в 2016 г. выведение стомы для декомпрессии кишечника выполнено всего у 2 (16 %) из 12 пациентов, в 2017 г. - у 5 (29 %) из 17 больных, в 2018 г. - у 9 (56 %) из 16 лиц, летальность в этой группе больных не была зафиксирована, а послеоперационная летальность в группе сравнения 2018 г. составила 37,9 %. С учетом высокой летальности в группе сравнения в 2019 г. была изменена тактика лечения и разработан алгоритм оказания помощи больным с декомпенсированной кишечной непроходимостью посредством применения специально разработанного устройства для декомпрессии кишечника. За 2019-2021 гг. количество выведенных стом увеличилось по сравнению с периодом 2016-2018 гг. почти в 3 раза. За 3 года выведена стома у 45 (88,2 %) больных из 51 оперированного пациента. Летальность в этой группе больных составила 2,2 %, средний койко-день - 10,4 ± 0,31; в группе сравнения послеоперационная летальность составила 16,6 %, средний койко-день - 12,2 ± 0,79. Заключение. На основании полученных результатов сделан вывод о том, что внедрение в практику общехирургических стационаров малоинвазивных методов декомпрессии кишечника при декомпенсированной острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза позволяет снизить сроки пребывания пациентов в стационаре, уменьшить летальность и число послеоперационных осложнений.

1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М. : МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с.

2. Костенко Н. В. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Шелыгина Ю. А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 528 с.

3. Хрыков Г. Н., Халиков А. Д., Пасечник И. Н. Программа ускоренного выздоровления больных старших возрастных групп при раке ободочной кишки (с комментарием) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2016. № 12. С. 37-41.

4. Шабунин А. В., Багателия З. А., Гугнин А. В. Результаты внедрения этапного лечения колоректального рака, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью, в стандарты хирургической помощи онкологическим больным г. Москвы // Колопроктология. 2018. № 4 (66). С. 7-15.

5. Тотиков З. В., Тотиков В. З. Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью // Колопроктология. 2017. № S3 (61). С. 66-67.

6. Zahid A., Young C. J. How to decide on stent insertion or surgery in colorectal obstruction // World journal of gastrointestinal surgery. 2016. Vol. 8, no. 1. p. 84-89.

7. Муравьев А. В., Бруснев Л. А., Муравьева А. А., Минаев С. В., Ефимов А. В., Жерносенко А. О. Наш опыт одномоментных операций при колоректальном раке с метастазами в печень // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020. Т. 15, № 4. С. 26-28.

8. Черкасов М. Ф., Дмитриев А. В., Грошилин В. С., Перескоков С. В., Козыревский М. А., Урюпина А. А. Несостоятельность колоректального анастомоза : факторы риска, профилактика диагностика, лечебная тактика // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019. Т. 29, № 2. С. 27-34.

9. Алиев С. А., Алиев Э. С., Зейналов Б. М. Лапароскопические и малоинвазивные технологии в хирургии колоректального рака : возможности и перспективы // Онкология. 2014. № 2. С. 71-77.

10. Дибиров М. Д., Малышев Е. А., Джаджиев А. Б. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Клиническая геронтология. 2008. Т. 14, № 4. С. 11-16.

11. Кудряшов В. А., Бондаренко В. М., Михайлов И. В., Подгорный Н. Н., Атаманенко А. В., Шимановский Г. М., Старинчик В. И., Новак С. В., Кравченко О. В., Кравченко О. В., Довидович С. В. Оперативное вмешательство при раке ободочной кишки, осложненном кишечной непроходимостью // Евразийский онкологический журнал. 2016. Т. 4, № 2. С. 285.

12. Цулеискири Б. Т., Селина И. Е., Ярцев П. А., Левитский В. Д., Драйер М. Н. Двухэтапная методика лечения больных с обтурационной кишечной непроходимостью и кишечным кровотечением при раке ободочной кишки // Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи : мат-лы Научно-практической конференции (Москва, 21-22 апреля 2016 г.). М. : Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы, 2016. С. 91.

13. Ярцев П. А., Гуляев А. А, Левитский В. Д., Пинчук Т. П., Цулеискири Б. Т., Оранский А. В., Савельева Н. С. Пат. 2470599 Рос. Федерация, МПК A61B 17/00 Способ двухэтапного лечения осложненного рака ободочной кишки. Заявитель и патентообладатель Государственное учреждение здравоохранения Научно- исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (RU). № 2011148403/14; заявл. 29.11.2011; опубл. 27.12.2012. Бюл. № 36.

14. Есин В. И., Мустафин Д. Г., Мустафин Р. Д., Воробьев А. И. Актуальные проблемы хирургической реабилитации больных колоректальным раком (по материалам областного колопроктологического центра) // Астраханский медицинский журнал. 2009. № 4. С. 61-63.

15. Маскин С. С., Гольбрайх В. А., Климович И. Н., Матюхин В. В., Дербенцева Т. В., Пароваткин М. И. О значимости предикторов системного воспаления при опухолевой непроходимости толстой кишки // Комплексное совершенствование системы организации медицинской помощи как главная парадигма реализации национального проекта «Здравоохранение» : сборник трудов конференции (Владикавказ, 11 июня 2021 г.). Владикавказ : Северо-Осетинская государственная медицинская академия, 2021. С. 136-144.

16. Зурнаджьянц В. А., Закаев К. Ю., Одишелашвили Г. Д., Кчибеков Э. А., Гвоздюк А. И., Коханов А. В., Воронкова М. Ю. Результаты диагностики и лечения больных с осложненным раком ободочной кишки с применением миниинвазивных методик // Астраханский медицинский журнал. 2018. Т. 13, № 4. С. 91-99.

17. Петров Д. И., Ярцев П. А., Благовестнов Д. А., Левитский В. Д., Цулеискири Б. Т., Кирсанов И. И., Рогаль М. М. Малоинвазивные методы временной декомпрессии ободочной кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости: обзор литературы // Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2019. Т. 8, № 1. C. 74-80.

18. Ng K. C., Law W. L., Lee Y. M., Choi H. K., Seto C. L., Judy W. C. H. Self-expanding metallic stent as a bridge to surgery versus emergency resection for obstructing leftsided colorectal cancer : a case-matched study // Journal of gastrointestinal surgery. 2006. Vol. 10, no. 6. P. 798-803. doi: 10.1016/j.gassur.2006.02.006.

19. Гольбрайх В. А., Маскин С. С., Матюхин В. В. Внутрибрюшная гипертензия у больных с осложненной хирургической патологией органов брюшной полости. Волгоград : Волгоградский государственный медицинский университет, 2020. 124 с.

20. Савченко Ю. П., Куевда Е. В., Голиков И. В. Синдром внутрибрюшной гипертензии в выборе тактики хирургического лечения острого распространенного перитонита // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. Т. 4, № 1. С. 148-151.

21. Cheatham M. L, Malbrain M. L., Kirkpatrick A., Sugrue M., Parr M., De Waele J., Balogh Z., Leppäniemi A., Olvera C., Ivatury R., D'Amours S., Wendon J., Hillman K., Wilmer A. Results from the International Conference of Experts on Intraabdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations // Intensive care medicine. 2007. Vol. 33, no. 6. P. 951-962.

22. Глушков Н. И., Горшенин Т. Л., Дулаева С. К. Непосредственные результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. 2018. Т. 31, № 4. С. 574-580

23. Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., Назаров И. В. Результаты лечения больных с местным рецидивом рака ободочной кишки // Колопроктология (приложение). 2018. № 2S (64). С. 46-47

24. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М. : Медиа Сфера, 2002. 312 с