Результаты комбинированного малоинвазивного хирургического лечения и профилактики портальных кровотечений у больных циррозом печени

Верный выбор исходного и последующего методов комбинированной малоинвазивной хирургической коррекции осложнений портальной гипертензии с соблюдением персонифицированного подхода является главной задачей, определяющей основу профилактики и лечения портальных кровотечений. Цель исследования: улучшение результатов лечения и профилактики портальных кровотечений у больных циррозом печени. Материалы и методы. Проведено сравнительное контролируемое исследование результатов лечения 295 пациентов с цирротической портальной гипертензией в период с 2006 по 2025 г. В 1 группе (n = 109) применяли этапное комбинированное малоинвазивное хирургическое лечение и профилактику портальных кровотечений. Группу 2 (n = 84) составили больные, которым применяли только эндоскопические методики. В группу 3 (n = 102) вошли пациенты, которые получали только консервативную терапию. Результаты исследования. Частота развития осложнений после эндоскопических методов не зависела от наличия кровотечений в анамнезе и была одинаковой в группах 1 и 2. Корреляционная связь функционального класса и развития осложнений после малоинвазивного азигопортального разобщения (n = 65) статистически не значима (p = 0,491). Установлены обратные корреляционные связи между исходным сагиттальным размером селезенки и исходными уровнями тромбоцитопении, лейкопении у больных, получивших редукцию селезеночного кровотока. После трансъюгулярного портосистемного шунтирования в 81,58 % случаев отмечали регресс варикозно расширенных вен пищевода и желудка (р < 0,0001). Наиболее встречаемой комбинацией были эндолигирование варикозно расширенных вен пищевода, операции азигопортального разобщения и редукции селезеночного кровотока (n = 21). Выбор стартового метода исходил из наличия или угрозы развития кровотечения. В группе 3 регистрировали более высокую летальность (в 7 раз), чем в группе 2 (p < 0,0001). В группе 1 летальность в 3 раза меньше, чем в группе 2 (p < 0,0001). Заключение. Применение минимально инвазивной хирургической коррекции портальной гипертензии с соблюдением индивидуализированного подхода исходя из превалирующего осложнения позволяет снизить летальность.

1. Цеймах Е. А., Шиповский В. Н., Макин А. А., Губаренко Е. Ю., Арутюнова А. К., Парфенова И. Н., Забадаева О. Б., Савеленок И. Д., Зинченко В. Ю. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стент-шунтирование как мост перед трансплантацией печени у больных портальной гипертензией с рецидивирующими кровотечениями из варикозно-расширенных вен пи щевода // Бюллетень медицинской науки. 2024. Т. 2, № 34. С. 136–145. https://doi.org/10.31684/254184752024-2-136.

2. Tevethia H. V., Pande A., Vijayaraghavan R., Kumar G., Sarin S. K. Combination of carvedilol with variceal band ligation in prevention of first variceal bleed in Child-Turcotte-Pugh B and C cirrhosis with high-risk oesophageal varices: the 'CAVARLY TRIAL' // BMJ Journals. 2024. Vol. 73, no. 11. P. 1844–1853. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-331181.

3. Ефимов Д. Ю., Федорук Д. А., Носик А. В., Кирковский Л. В., Козак О. Н., Авдей Е. Л., Савченко А. В., Коротков С. В., Щерба А. Е., Руммо О. О. Эволюция подходов к синдрому портальной гипертензии и принципы персонализации лечения // Анналы хирургической гепатологии. 2022. Т. 27. № 2. С. 39–47. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-39-47.

4. Назыров Ф. Г., Девятов А. В., Бабаджанов А. Х., Махмудов У. М., Омонов О. А. Сравнительный анализ эффективности различных способов профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени // Анналы хирургической гепатологии. 2022 Т. 27. № 2. С. 31–38. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-31-38.

5. Котив Б. Н., Дзидзава И. И., Бугаев С. А., Онницев И. Е., Солдатов С. А., Алентьев С. А., Смородский А. В., Шевцов C. В., Джафаров А. А. Мини-инвазивные способы лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2022. Т. 27, № 2. С. 48–57. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-48-57.

6. Онницев И. Е., Бугаев С. А., Ивануса С. Я., Дзидзава И. И., Хохлов А. В., Котив Б. Н. Профилактика рецидива кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка у пациентов с декомпенсированным циррозом печени // Казанский медицинский журнал. 2019. Т. 100, № 2. С. 333-339. https://doi.org/10.17816/KMJ2019-333.

7. Хоронько Ю. В., Сапронова Н. Г., Косовцев Е. В., Хоронько Е. Ю., Канцуров Р. Н., Ашимов И. А. Выбор портосистемного шунтирующего вмешательства (операции TIPS) при осложненной портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. 2022. Т. 27, № 2. С. 20–30. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-20-30.

8. Манукьян Г. В., Мусин Р. А., Манукьян В. Г. Дифференцированное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. Часть II. Хирургическая агрессия и патогенез послеоперационных осложнений // Анналы хирургической гепатологии. 2015. Т. 20. № 2. С. 8–19. https://doi.org/10.16931/1995-5464.201528-19.

9. Ahmadzade M., Akhlaghpoor S., Rouientan H., Hassanzadeh S., Ghorani H., Heidari-Foroozan M., Fathi M., Alemi F., Nouri S., Trinh K., Yamada K., Ghasemi-Rad M. Splenic artery embolization for variceal bleeding in portal hypertension: a systematic review and metanalysis // Emergency Radiology. 2025. Vol. 32, no. 1. P. 79–95. https://doi.org/10.1007/s10140-024-02299-x.

10. Mustafa A. R., Atta R., Goodman R., Wu V., Irani Z., Zurkiya O., Bethea E. D., Yamada K., Wehrenberg-Klee E. P. Proximal splenic artery embolization for treatment of refractory ascites, a single-center experience // Hepatology Research. 2024. Vol. 28, no. 10. P. 219. https://doi.org/10.1111/hepr.14116.