astmedАстраханский медицинский журналAstrakhan medical journal1992-6499ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России10.17021/1992-6499-2026-2-85-98astmed-738Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSРезультаты комбинированного малоинвазивного хирургического лечения и профилактики портальных кровотечений у больных циррозом печениResults of combined minimally invasive surgical treatment and prevention of portal hemorrhages in patients with liver cirrhosishttps://orcid.org/0000-0002-3707-173XКитаеваА. В.KitaevaA. V.

Китаева Анастасия Владимировна - ассистент кафедры факультетской хирургии.

Волгоград

Anastasiya V. Kitaeva - Assistant of the Department, Volgograd State Medical University.

Volgograd

a-kitaeva-72-77@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4790-7254МихинС. В.MikhinS. V.

Михин Сергей Викторович - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии.

Волгоград

Sergei V. Mikhin - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department, Volgograd State Medical University.

Volgograd

msv11058@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4944-1395МозговойП. В.MozgovoyP. V.

Мозговой Павел Вячеславович - доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии, сердечно-сосудистой и торакальной хирургии.

Волгоград

Pavel V. Mozgovoy - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department, Volgograd State Medical University.

Volgograd

mozgovoypv@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0006-0348-9413ЛуковсковМ. Ю.LukovskovM. Yu.

Луковсков Михаил Юрьевич - врач эндоскопист.

Волгоград

Mikhail Yu. Lukovskov - endoscopist, Clinical Hospital of Emergency Medical Care No. 7.

Volgograd

saint-34@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-4518-927XАлейниковаЕ. С.AleinikovaE. S.

Алейникова Елена Сергеевна - врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики, Клиника № 1.

Волгоград

Elena S. Aleynikova - radiologist, ultrasound diagnostics physician, Clinic No. 1 of Volgograd State Medical University.

Volgograd

elena.alejnikova@volgmed.ruhttps://orcid.org/0009-0002-1821-2872СтрогановаЕ. П.StroganovaE. P.

Строганова Елена Петровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии.

Волгоград

Elena P. Stroganova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department, Volgograd State Medical University.

Volgograd

dr.stroganova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7626-7383ЛопушковА. В.LopushkovA. V.

Лопушков Андрей Владимирович - кандидат медицинских наук, заведующий анестезиолого-реанимационным отделением, Клиника № 1.

Волгоград

Andrey V. Lopushkov - Cand. Sci. (Med.), Head of the Department, Clinic No. 1 of Volgograd State Medical University.

Volgograd

andreu85@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5025-8996МихинЕ. С.MikhinE. S.

Михин Евгений Сергеевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии.

Волгоград

Evgenii S. Mikhin - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department, Volgograd State Medical University.

Volgograd

doc7192@rambler.ruВолгоградский государственный медицинский университетРоссияVolgograd State Medical UniversityRussian FederationКлиническая больница скорой медицинской помощи № 7РоссияClinical hospital of emergency medical care No. 7Russian Federation2026050820262128598Copyright © Китаева А.В., Михин С.В., Мозговой П.В., Луковсков М.Ю., Алейникова Е.С., Строганова Е.П., Лопушков А.В., Михин Е.С., 20262026Китаева А.В., Михин С.В., Мозговой П.В., Луковсков М.Ю., Алейникова Е.С., Строганова Е.П., Лопушков А.В., Михин Е.С.Kitaeva A.V., Mikhin S.V., Mozgovoy P.V., Lukovskov M.Y., Aleinikova E.S., Stroganova E.P., Lopushkov A.V., Mikhin E.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.astmedj.ru/jour/article/view/738

Верный выбор исходного и последующего методов комбинированной малоинвазивной хирургической коррекции осложнений портальной гипертензии с соблюдением персонифицированного подхода является главной задачей, определяющей основу профилактики и лечения портальных кровотечений. Цель исследования: улучшение результатов лечения и профилактики портальных кровотечений у больных циррозом печени. Материалы и методы. Проведено сравнительное контролируемое исследование результатов лечения 295 пациентов с цирротической портальной гипертензией в период с 2006 по 2025 г. В 1 группе (n = 109) применяли этапное комбинированное малоинвазивное хирургическое лечение и профилактику портальных кровотечений. Группу 2 (n = 84) составили больные, которым применяли только эндоскопические методики. В группу 3 (n = 102) вошли пациенты, которые получали только консервативную терапию. Результаты исследования. Частота развития осложнений после эндоскопических методов не зависела от наличия кровотечений в анамнезе и была одинаковой в группах 1 и 2. Корреляционная связь функционального класса и развития осложнений после малоинвазивного азигопортального разобщения (n = 65) статистически не значима (p = 0,491). Установлены обратные корреляционные связи между исходным сагиттальным размером селезенки и исходными уровнями тромбоцитопении, лейкопении у больных, получивших редукцию селезеночного кровотока. После трансъюгулярного портосистемного шунтирования в 81,58 % случаев отмечали регресс варикозно расширенных вен пищевода и желудка (р < 0,0001). Наиболее встречаемой комбинацией были эндолигирование варикозно расширенных вен пищевода, операции азигопортального разобщения и редукции селезеночного кровотока (n = 21). Выбор стартового метода исходил из наличия или угрозы развития кровотечения. В группе 3 регистрировали более высокую летальность (в 7 раз), чем в группе 2 (p < 0,0001). В группе 1 летальность в 3 раза меньше, чем в группе 2 (p < 0,0001). Заключение. Применение минимально инвазивной хирургической коррекции портальной гипертензии с соблюдением индивидуализированного подхода исходя из превалирующего осложнения позволяет снизить летальность.

The main objective in performing staged minimally invasive surgical correction of portal hypertension, as a basis for the prevention and treatment of portal bleeding, is the correct selection of initial and subsequent interventions while adhering to the concept of an individualized approach. Objective. To improve the outcomes of treatment and prevention of portal bleeding in patients with liver cirrhosis. Material and research methods. A comparative controlled study was conducted on the treatment outcomes of 295 patients with cirrhotic portal hypertension between 2006 and 2025. Group 1 (n = 109) underwent staged combined minimally invasive surgical treatment and prevention of portal bleeding. Group 2 (n = 84) consisted of patients who received only endoscopic methods. Group 3 (n = 102) included patients who received only conservative therapy. Research results. The frequency of complications after endoscopic procedures didn’t depend on a history of bleeding and was the same in groups 1 and 2. The correlation between functional class and the development of complications after minimally invasive azygoportal disconnection (n = 65) was not statistically significant (p = 0.491). Inverse correlations were found between the initial sagittal size of the spleen and the baseline levels of thrombocytopenia and leukopenia in patients who received splenic blood flow reduction. After transjugular portosystemic shunting, regression of esophageal and gastric varices was noted in 81.58 % of cases (p < 0.0001). The most common combination was endoscopic band ligation of esophageal varices, azygoportal disconnection surgery, and splenic blood flow reduction (n = 21). The choice of the initial method depended on the presence or risk of bleeding. Group 3 had a much higher mortality (7 times higher) than group 2 (p < 0.0001). In group 1, the mortality rate is 3 times lower than in group 2 (p < 0.0001). Conclusion. The use of minimally invasive surgical correction of portal hypertension, following an individualized approach based on the predominant complication, allows for a reduction in mortality.

цирроз печенипортальная гипертензияварикозное расширение вен пищевода и желудкапортальное кровотечениебестрансплантационная выживаемостьмалоинвазивное комбинированное хирургическое лечение и профилактика портальных кровотеченийliver cirrhosisportal hypertensionesophageal and gastric varicesportal bleedingnon-transplant survivalminimally invasive combined surgical treatment and prevention of portal bleedingReferencesЦеймах Е. А., Шиповский В. Н., Макин А. А., Губаренко Е. Ю., Арутюнова А. К., Парфенова И. Н., Забадаева О. Б., Савеленок И. Д., Зинченко В. Ю. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стент-шунтирование как мост перед трансплантацией печени у больных портальной гипертензией с рецидивирующими кровотечениями из варикозно-расширенных вен пи щевода // Бюллетень медицинской науки. 2024. Т. 2, № 34. С. 136–145. https://doi.org/10.31684/254184752024-2-136.Tseimakh E. A., Shipovskiy V. N., Makin A. A., Gubarenko E. Yu., Arutyunova A. K., Parfenova I. N., Zabadaeva О. B., Savelenok I. D., Zinchenko V. Yu. Transjugular intrahepatic porto systemic stent bypass surgery as a bridge to liver transplantation in portal hypertension patients with recurrent bleeding from esophageal varices. Byulleten meditsinskoy nauki = Bulletin of Medical Science. 2024; 2 (34): 136–145. https://doi.org/10.31684/25418475-2024-2-136 (In Russ.).Tevethia H. V., Pande A., Vijayaraghavan R., Kumar G., Sarin S. K. Combination of carvedilol with variceal band ligation in prevention of first variceal bleed in Child-Turcotte-Pugh B and C cirrhosis with high-risk oesophageal varices: the 'CAVARLY TRIAL' // BMJ Journals. 2024. Vol. 73, no. 11. P. 1844–1853. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-331181.Tevethia H. V., Pande A., Vijayaraghavan R., Kumar G., Sarin S. K. Combination of carvedilol with variceal band ligation in prevention of first variceal bleed in Child-Turcotte-Pugh B and C cirrhosis with high-risk oesophageal varices: the 'CAVARLY TRIAL'. BMJ Journals. 2024; 73 (11): 1844–1853. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-331181.Ефимов Д. Ю., Федорук Д. А., Носик А. В., Кирковский Л. В., Козак О. Н., Авдей Е. Л., Савченко А. В., Коротков С. В., Щерба А. Е., Руммо О. О. Эволюция подходов к синдрому портальной гипертензии и принципы персонализации лечения // Анналы хирургической гепатологии. 2022. Т. 27. № 2. С. 39–47. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-39-47.Efimov D. Yu., Fedoruk D. A., Nosik A. V., Kirkovsky L. V., Kozak O. N., Avdey E. L., Savchenko A. V., Korotkov S. V., Shcherba A. E., Rummo O. O. Evolution of approaches to portal hypertension syndrome and principles underlying treatment personalization. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of Surgical Hepatology. 2022; 27 (2): 39–47. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-39-47 (In Russ.).Назыров Ф. Г., Девятов А. В., Бабаджанов А. Х., Махмудов У. М., Омонов О. А. Сравнительный анализ эффективности различных способов профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени // Анналы хирургической гепатологии. 2022 Т. 27. № 2. С. 31–38. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-31-38.Nazyrov F. G., Devyatov A. V., Babadjanov A. Kh., Makhmudov U. M., Omonov O. A. Efficacy of different methods for preventing gastroesophageal bleeding in patients with liver cirrhosis: comparative analysis // Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of Surgical Hepatology. 2022; 27 (2): 31–38. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-31-38 (In Russ.).Котив Б. Н., Дзидзава И. И., Бугаев С. А., Онницев И. Е., Солдатов С. А., Алентьев С. А., Смородский А. В., Шевцов C. В., Джафаров А. А. Мини-инвазивные способы лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза // Анналы хирургической гепатологии. 2022. Т. 27, № 2. С. 48–57. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-48-57.Kotiv B. N., Dzidzava I. I., Bugaev S. A., Onnitsev I. E., Soldatov S. A., Alent’ev S. A., Smorodsky A. V., Shevtsov S. V., Dzhafarov A. A. Minimally invasive ways to treat and prevent gastroesophageal portal bleeding. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of Surgical Hepatology. 2022; 27 (2): 48–57. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-48-57 (In Russ.).Онницев И. Е., Бугаев С. А., Ивануса С. Я., Дзидзава И. И., Хохлов А. В., Котив Б. Н. Профилактика рецидива кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка у пациентов с декомпенсированным циррозом печени // Казанский медицинский журнал. 2019. Т. 100, № 2. С. 333-339. https://doi.org/10.17816/KMJ2019-333.Onnitsev I. E., Bugaev S. A., Ivanusa S. Ya., Dzidzava I. I., Khokhlov A. V., Kotiv B. N. Prevention of recurrent bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach among patients with decompensated liver cirrhosis. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal = Kazan Medical Journal. 2019; 100 (2): 333–339. https://doi.org/10.17816/KMJ2019-333 (In Russ.).Хоронько Ю. В., Сапронова Н. Г., Косовцев Е. В., Хоронько Е. Ю., Канцуров Р. Н., Ашимов И. А. Выбор портосистемного шунтирующего вмешательства (операции TIPS) при осложненной портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. 2022. Т. 27, № 2. С. 20–30. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-20-30.Khoronko Yu. V., Sapronova N. G., Kosovtsev E. V., Khoronko E. Yu., Kantsurov R. N., Ashimov I. A. Selection of a portosystemic shunt placement procedure (TIPS) in the treatment of complicated portal hypertension. // Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of Surgical Hepatology. 2022; 27 (2): 20–30. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-20-30 (In Russ.).Манукьян Г. В., Мусин Р. А., Манукьян В. Г. Дифференцированное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. Часть II. Хирургическая агрессия и патогенез послеоперационных осложнений // Анналы хирургической гепатологии. 2015. Т. 20. № 2. С. 8–19. https://doi.org/10.16931/1995-5464.201528-19.Manukyan G. V., Musin R. A., Manukyan V. G. Differentiated Surgical Treatment of Patients with Liver Cirrhosis and Portal Hypertension. Part II. Surgical Aggression and Pathogenesis of Postoperative Complications. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of Surgical Hepatology. 2015; 20 (2): 8–19. https://doi.org/10.16931/1995-5464.201528-19 (In Russ.).Ahmadzade M., Akhlaghpoor S., Rouientan H., Hassanzadeh S., Ghorani H., Heidari-Foroozan M., Fathi M., Alemi F., Nouri S., Trinh K., Yamada K., Ghasemi-Rad M. Splenic artery embolization for variceal bleeding in portal hypertension: a systematic review and metanalysis // Emergency Radiology. 2025. Vol. 32, no. 1. P. 79–95. https://doi.org/10.1007/s10140-024-02299-x.Ahmadzade M., Akhlaghpoor S., Rouientan H., Hassanzadeh S., Ghorani H., Heidari-Foroozan M., Fathi M., Alemi F., Nouri S., Trinh K., Yamada K., Ghasemi-Rad M. Splenic artery embolization for variceal bleeding in portal hypertension: a systematic review and metanalysis. Emergency Radiology. 2025; 32 (1): 79–95. https://doi.org/10.1007/s10140-024-02299-x.Mustafa A. R., Atta R., Goodman R., Wu V., Irani Z., Zurkiya O., Bethea E. D., Yamada K., Wehrenberg-Klee E. P. Proximal splenic artery embolization for treatment of refractory ascites, a single-center experience // Hepatology Research. 2024. Vol. 28, no. 10. P. 219. https://doi.org/10.1111/hepr.14116.Mustafa A. R., Atta R., Goodman R., Wu V., Irani Z., Zurkiya O., Bethea E. D., Yamada K., Wehrenberg-Klee E. P. Proximal splenic artery embolization for treatment of refractory ascites, a single-center experience. Hepatology Research. 2024; 28 (10): 219. https://doi.org/10.1111/hepr.14116.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.