Абдоминальный сепсис с полиорганной дисфункцией у подростка после лапароскопической аппендэктомии на фоне первичного иммунодефицита

Несмотря на широкое распространение лапароскопической аппендэктомии как рутинного вмешательства в детской хирургии, послеоперационные инфекционные осложнения в ряде случаев приобретают крайне тяжелое течение. Примером служит клинический случай подростка 15 лет с тяжёлым послеоперационным состоянием после лапароскопической аппендэктомии, выполненной по поводу гангренозноперфоративного аппендицита. Цель. Привлечь внимание к необходимости индивидуализированного подхода при лечении пациентов с тяжёлыми осложнениями после абдоминальных оперативных вмешательств, а также к значимости оценки иммунного статуса у детей, демонстрирующих неадекватный ответ на стандартную терапию. Материалы и методы. Для анализа использованы данные анамнеза, результаты комплексного исследования узких специалистов, данные лабораторного и инструментального обследования пациента. Методы исследования включали физикальное обследование, лабораторные анализы (гематологические, биохимические исследования крови и мочи), а также инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование и другие необходимые методики для выявления послеоперационных осложнений. Результаты. У пациента выявлены абсцессы печени, разлитой перитонит, тяжёлая полисегментарная пневмония, острый тубулоинтерстициальный нефрит, анемия и признаки полиорганной недостаточности. На основании совокупности клинических и лабораторных данных заподозрен первичный иммунодефицит. Заключение. Описанный клинический случай подчёркивает важность применения комплексного подхода к лечению пациентов с тяжёлыми послеоперационными осложнениями. Оценка иммунного статуса у детей с неадекватной реакцией на стандартную терапию может способствовать своевременной диагностике первичного иммунодефицита и оптимизации лечебных мероприятий. Данный случай демонстрирует необходимость призыва к более глубокому изучению и индивидуализации подходов в терапии подобных пациентов.

1. Гришина Н. А., Воронова С. В. Лапароскопическая аппендэктомия в детской хирургии: современные подходы // Вестник хирургии. 2023. Т. 179 (4). С. 45–52.

2. Иванов А. В., Смирнова И. П. Осложнения после аппендэктомии у детей с иммунодефицитами // Детская хирургия. 2022. Т. 15 (2). С. 98–104.

3. Patel S., Kumar R. Immunodeficiency and severe abdominal infections in pediatric patients // J Pediatr Surg. 2021. Vol. 56 (7). P. 1243–1249.

4. Щербина А. Ю. Маски первичных иммунодефицитных состояний: проблемы диагностики и терапии // Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2016. № 3 (1). С. 52–58.

5. Жидовинов А. А. Факторы риска и алгоритм прогнозирования осложнений послеоперационного периода у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости: специальность: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Волгоград, 2007. 37 с.

6. Исаков Ю. Ф., Разумовский А. Ю. Детская хирургия. Москва: Медицина, 2021. 1040 с.

7. Лекманов А. У., Миронов П. И. Сепсис в педиатрической практике – пора договариваться // Российский вестник перинатологии и педиатр. 2020. Т. 65, № 3. С. 131–137.

8. Souza D. C. de, Machado F. R. Epidemiology of Pediatric Septic Shock // J Pediatr Intensive Care. 2019. Vol. 8 (1). P. 3–10.

9. Хаертынов Х. С., Анохин В. А., Бойчук С. В., Ризванов А. А. Причины иммуносупрессии в развитии неонатального сепсиса / // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014. № 6. С. 47–51.

10. Воронин С. В., Зинченко Р. А., Ефимова И. Ю. Неонатальный скрининг, постнатальная диагностика и тактика доклинического лечения и профилактики первичных иммунодефицитов у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2023. № 2.