Оценка факторов риска рецидива сложных свищей заднего прохода

Проведено ретроспективное исследование лечения 151 (100 %) пациента с транссфинктерными и экстрасфинктерными свищами заднего прохода, оперированными в 2020–2023 гг. В основной группе больных (n = 70) проведено двухэтапное лечение: лигатура-каркас (патент на изобретение № 2835127) с последующей сфинктеропластикой (36,4 %) или пластикой перемещенным лоскутом (9,9 %). В контрольной группе (n = 81) выполнено одноэтапное лечение: сфинктеропластика (41,7 %) или пластика перемещенным лоскутом (11,9 %). Группы сопоставимы по полу (p = 0,736), возрасту (p = 0,703), длительности заболевания (p = 0,394), коморбидности (p = 0,075) и индексу массы тела (p = 0,851). Распределение по локализации внутреннего отверстия свищей (передние, задние, боковые) не различалось (p = 0,517–0,799). Среднее время операции в основной группе составило 28 мин, в контрольной – 30 мин (p = 0,082). Исследование методом бинарной логистической регрессии (n = 151) показало, что передняя локализация внутреннего отверстия свища – единственный значимый предиктор рецидива заболевания (p = 0,045). Пол, возраст, индекс массы тела и прочие исследуемые факторы не показали значимой связи с рецидивом заболевания (p > 0,05). Также установлено, что метод хирургического лечения существенно влияет на исход лечения: одноэтапная операция (сфинктеропластика) увеличивает риск рецидива заболевания в 4,95 раза (p = 0,016); пластика перемещенным лоскутом   – в 17,33 раза (p < 0,001). Анализ бинарной логистической регрессии продемонстрировал умеренную прогностическую способность (псевдо-R² = 17,8 %), с чувствительностью 89,7 % и специфичностью 42,6 %. Установлено, что анатомия свища и выбор метода операции критичны для прогноза рецидива заболевания.

1. Шелыгин Ю. А., Васильев С. В., Веселов А. В., Грошилин В. С., Кашников В. Н., Королик В. Ю., Костарев И. В., Кузьминов А. М., Москалев А. И., Мудров А. А., Фролов С. А., Титов А. Ю. Свищ заднего прохода // Колопроктология. 2020. Т. 19, № 3. С. 10–25. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-10-25.

2. Хомочкин В. В., Маскин С. С., Хомочкина Н. В., Ерофицкая В. В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита // Новости хирургии. 2018. Т. 26, № 5. С. 616–623. doi: 10.18484/2305-0047.2018.5.616.

3. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. Москва: Медицина, 1984. 384 с.

4. Айсаев А. Ю., Туркменов А. А., Турдалиев С. И., Чой Е. Д. Этиология сложных свищей прямой кишки // Уральский медицинский журнал. 2020. Т. 3, № 186. С. 159–163. doi: 10.25694/URMJ.2020.03.31.

5. García-Olmo D., Van Assche G., Tagarro I., Diez M. C., Richard M. P., Khalid J. M., van Dijk M., Bennett D., Hokkanen S. R. K., Panés J. Prevalence of Anal Fistulas in Europe: Systematic Literature Reviews and Population-Based Database Analysis // Advances in Therapy. 2019. Vol. 36, no. 12. P. 3503–3518. doi: 10.1007/s12325-019- 01117-y.

6. Ji L., Zhang Y., Xu L., Wei J., Weng L., Jiang J. Advances in the Treatment of Anal Fistula: A Mini-Review of Recent Five-Year Clinical Studies // Frontiers in Surgery. 2021. Vol. 11, no. 7. P. 1–9. doi: 10.3389/fsurg.2020.586891.

7. Мрыхин Г. А., Грошилин В. С., Бакуляров М. Ю., Швецов В. К., Диденко П. Н., Габуллина А. Р. Антонова А.В. Эффективность малоинвазивного сфинктеросберегающего способа лечения свищей прямой кишки // Современные проблемы науки и образования. 2021. № 6. С. 147. doi: 10.17513/spno.31289.

8. Денисенко Э. В., Денисенко В. Л., Гаин Ю. М. Цыплаков К. Г., Коробов Г. Д. Сравнительный анализ эффективности лечения транссфинктерных свищей заднего прохода различными методами // Колопроктология. 2023. Т. 22, № 3 (85). С. 70–74. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-70-74.

9. Singh A., Kaur G., Singh J. I., Singh G. Role of transcutaneous perianal ultrasonography in evaluation of perianal fistulae with MRI correlation // Indian Journal of Radiology and Imaging. 2022. Vol. 32, no. 1. P. 51–61. doi: 10.1055/s-0042-1743111.

10. Chaveli D. C., Esquiroz L. I., Marzo V. J., Oteiza M. F. Gonzalez А.G., Miguel V. M., Ciga L.MА. Fistulectomy and endorectal advancement flap repair for cryptoglandular anal fistula: recurrence and functional outcome over 10 years of follow-up // International Journal of Colorectal Disease. 2021. Vol. 36, no. 4. P. 841–846. doi: 10.1007/s00384-021-03867-0.

11. Farag A. F. A., Elbarmelgi M. Y., Mostafa M., Mashhour A. N. One stage fistulectomy for high anal fistula with reconstruction of anal sphincter without fecal diversion // Asian Journal of Surgery. 2019. Vol. 42, no. 8. P. 792– 796. doi: 10.1016/j.asjsur.2018.12.005.

12. Kang W. H., Yang H. K., Chang H. J., Ko Y. T., Yoo B. E., Lim C. H., Hwang J. K., Lee Y. C., Shin H. K., Son H. J. High ligation of the anal fistula tract by lateral approach: A prospective cohort study on a modification of the ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) technique // International Journal of Surgery. 2018. No. 60. P. 9–14. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.08.008.

13. Litta F., Bracchitta S., Naldini G., Mistrangelo M., Tricomi N., La T. M., Altomare DF., Mozzon M., Testa A., Zigiotto D., Sica G., Tutino R., Lisi G., Marino F., Luglio G., Vergari R., Terrosu G., Cantarella F., Foti N., Giuliani A., Moroni R., Ratto CA. retrospective survey on the surgical management of anal fistulas in Italy over the last 15 years // Surgery. 2021. Vol. 170, no. 3. P. 689–695. doi: 10.1016/j.surg.2021.02.055.

14. Gottlieb M., Schmitz G., Peksa G. D. Comparison of the Loop Technique With Incision and Drainage for Skin and Soft Tissue Abscesses: A Systematic Review and Meta-analysis // Academic Emergency Medicine. 2021. Vol. 28, no. 3. P. 346–354. doi: 10.1111/acem.14151.

15. Khan S., Kotcher R., Herman P., Wang L. Tessler R., Cunningham K., Celebrezze J., Medich D., Holder-Murray J. Predictors of recurrence and long-term patient reported outcomes following surgical repair of anal fistula, a retrospective analysis // International Journal of Colorectal Disease. 2024. Vol. 39, no. 1. P. 37. doi: 10.1007/s00384-024-04602-1.

16. Wallin U. G., Mellgren A. F., Madoff R. D., Goldberg S. M. Does ligation of the intersphincteric fistula tract raise the bar in fistula surgery? // Diseases of the Colon & Rectum. 2012. Vol. 55. P. 1173–1178. doi: 10.1097/DCR.0b013e318266edf3.

17. Adegbola S., Sahnan K., Pellino G., Tozer P., Hart A., Phillips R., Warusavitarne J., Faiz O. Short-term efficacy and safety of three novel sphincter-sparing techniques for anal fistulae: a systematic review // Techniques in Coloproctology. 2017. Vol. 21. P. 775–782. doi: 10.1007/s10151-017-1699-4.

18. Uribe N., Balciscueta Z., Mínguez M., Martín M. C., Lopez M., Mora F., Primo V. “Core out” or “curettage” in rectal advancement flap for cryptoglandular anal fistula // International Journal of Colorectal Disease. 2015. Vol. 30. P. 613–619. doi: 10.1007/s00384-015-2133-x.

19. Ratto C., Litta F., Donisi L., Parello A. Fistulotomy or fistulectomy and primary sphincteroplasty for anal fistula (FIPS): a systematic review // Techniques in Coloproctology. 2015. Vol. 19, no. 7. P. 391–400. doi: 10.1007/s10151-015-1323-4.

20. Rizzo J. A., Naig A. L., Johnson E. K. Anorectal abscess and fistula-in-ano: evidence-based management // Surgical Clinics of North America. 2010. Vol. 90, no. 1. P. 45–68. doi: 10.1016/j.suc.2009.10.001.

21. Mei Z., Li Y., Wang Q., Shao Z., Du P., Zhu J., Yang W., Ge M., Wang H. Risk factors for postoperative recurrence of anal fistula identified by an international, evidence-based Delphi consultation survey of surgical specialists // International Journal of Surgery. 2021. Vol. 92. P. 106038. doi: 10.1016/j.ijsu.2021.106038.

22. Vander Mijnsbrugge G. J. H., Felt-Bersma R. J. F., Ho D. K. F., Molenaar C. B. H. Perianal fistulas and the lift procedure: results, predictive factors for success, and long-term results with subsequent treatment // Techniques in Coloproctology. – 2019. – Vol. 23, no. 7. – P. 639–647. doi: 10.1007/s10151-019-02023-9.

23. Sirikurnpiboon S. The risk factors for failure and recurrence of LIFT procedure for fistula in ano // Turkish Journal of Surgery. – 2023. – Vol. 39, no. 1. – P. 27–33. doi: 10.47717/turkjsurg.2023.5807.

24. Khan S., Kotcher R., Herman P., Wang L., Tessler R., Cunningham K., Celebrezze J., Medich D., Holder-Murray J. Predictors of recurrence and long-term patient reported outcomes following surgical repair of anal fistula, a retrospective analysis // International Journal of Colorectal Disease. 2024. Vol. 39, no. 1. P. 37. doi: 10.1007/s00384-024-04602-1.

25. Ng K. S., Kwok A. M. F., Young C. J. Factors associated with healing, reoperation and continence disturbance in patients following surgery for fistula-in-ano // Colorectal Disease. 2020. Vol. 22, no. 12. P. 2204–2213. doi: 10.1111/codi.15372.

26. Emile S. H., Elfeki H., Thabet W., Sakr A., Magdy A., El-Hamed T. M. A., Omar W., Khafagy W. Predictive factors for recurrence of high transsphincteric anal fistula after placement of seton // Journal of Surgical Research. 2017. Vol. 213. P. 261–268. doi: 10.1016/j.jss.2017.02.053.

27. Teymouri A., Keshvari A., Ashjaei A., Ahmadi Tafti S. M., Salahshour F., Khorasanizadeh F., Naseri A. Predictors of outcome in cryptoglandular anal fistula according to magnetic resonance imaging: A systematic review // Health Science Reports. 2023. Vol. 6, no. 6. P. e1354. doi: 10.1002/hsr2.1354.

28. Dong S., Chen B., Zhang J. Study on the factors influencing the prognosis after perianal abscess surgery // BMC Gastroenterology. 2023. Vol. 23, no. 1. P. 334. doi: 10.1186/s12876-023-02959-1.