astmedАстраханский медицинский журналAstrakhan medical journal1992-6499ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России10.17021/1992-6499-2025-3-53-63astmed-611Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSОценка факторов риска рецидива сложных свищей заднего проходаAssessment of risk factors for recurrence of complex anal fistulashttps://orcid.org/0000-0003-2293-136XИльканичА. Я.IlkanichA. Ya.

Андрей Яношевич Ильканич, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней, Сургутский государственный университет; заведующий отделением колопроктологии, Сургутская окружная клиническая больница

Сургут

Andrei Ya. Ilkanich, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department, Surgut State University; Head of the Department of Coloproctology, Surgut District Clinical Hospital

Surgut

ailkanich@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0001-5477-8657ЗубаиловК. З.ZubailovK. Z.

Казимагомед Зубаилович Зубаилов, аспирант кафедры хирургические болезни, Сургутский государственный университет; врач-колопроктолог, Сургутская окружная клиническая больница

Сургут

Kazimagomed Z. Zubailov, postgraduate student, Surgut State University; Coloproctologist, Head of the Department, Surgut District Clinical Hospital

Surgut

zkazim@mail.ruСургутский государственный университет; Сургутская окружная клиническая больницаРоссияSurgut State University; Surgut District Clinical HospitalRussian Federation2025291120252035363Copyright © Ильканич А.Я., Зубаилов К.З., 20252025Ильканич А.Я., Зубаилов К.З.Ilkanich A.Y., Zubailov K.Z.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.astmedj.ru/jour/article/view/611

Проведено ретроспективное исследование лечения 151 (100 %) пациента с транссфинктерными и экстрасфинктерными свищами заднего прохода, оперированными в 2020–2023 гг. В основной группе больных (n = 70) проведено двухэтапное лечение: лигатура-каркас (патент на изобретение № 2835127) с последующей сфинктеропластикой (36,4 %) или пластикой перемещенным лоскутом (9,9 %). В контрольной группе (n = 81) выполнено одноэтапное лечение: сфинктеропластика (41,7 %) или пластика перемещенным лоскутом (11,9 %). Группы сопоставимы по полу (p = 0,736), возрасту (p = 0,703), длительности заболевания (p = 0,394), коморбидности (p = 0,075) и индексу массы тела (p = 0,851). Распределение по локализации внутреннего отверстия свищей (передние, задние, боковые) не различалось (p = 0,517–0,799). Среднее время операции в основной группе составило 28 мин, в контрольной – 30 мин (p = 0,082). Исследование методом бинарной логистической регрессии (n = 151) показало, что передняя локализация внутреннего отверстия свища – единственный значимый предиктор рецидива заболевания (p = 0,045). Пол, возраст, индекс массы тела и прочие исследуемые факторы не показали значимой связи с рецидивом заболевания (p > 0,05). Также установлено, что метод хирургического лечения существенно влияет на исход лечения: одноэтапная операция (сфинктеропластика) увеличивает риск рецидива заболевания в 4,95 раза (p = 0,016); пластика перемещенным лоскутом   – в 17,33 раза (p < 0,001). Анализ бинарной логистической регрессии продемонстрировал умеренную прогностическую способность (псевдо-R² = 17,8 %), с чувствительностью 89,7 % и специфичностью 42,6 %. Установлено, что анатомия свища и выбор метода операции критичны для прогноза рецидива заболевания.

A retrospective study was conducted on the treatment of 151 (100 %) patients with transsphincteric and extrasphincteric anal fistulas operated on in 2020-23. In the main group (n=70), two-stage treatment was performed: ligature-frame (patent for invention No. 2835127), followed by sphincteroplasty (36.4 %) or plastic surgery with a displaced flap (9.9 %). In the control group (n = 81), a single-stage treatment was performed: sphincteroplasty (41.7 %) or plastic surgery with a mixed flap (11.9 %). The groups were comparable by sex (p = 0.736), age (p = 0.703), disease duration (p = 0.394), comorbidity (p = 0.075), and body mass index (p = 0.851). The distribution of the internal fistula openings (anterior, posterior, and lateral) did not differ (p = 0.517–0.799). The average surgery time in the main group was 28 minutes, in the control group – 30 minutes (p = 0.082). A binary logistic regression study (n = 151) showed that the anterior localization of the internal fistula opening is the only significant predictor of disease recurrence (p = 0.045). Gender, age, body mass index, and other factors studied showed no significant association with disease recurrence (p > 0.05). It was also found that the method of surgical treatment significantly affects the outcome of treatment: single-stage surgery (sphincteroplasty) increases the risk of disease recurrence by 4.95 times (p = 0.016); plastic surgery with a divided flap – by 17.33 times (p < 0.001). Binary logistic regression analysis demonstrated moderate predictive ability (pseudo-R2 = 17.8 %), with a sensitivity of 89.7 % and a specificity of 42.6 %. It has been established that the anatomy of the fistula and the choice of the surgical method are critical for the prognosis of disease recurrence.

сложные свищи заднего проходафакторы риска рецидива свищасфинктеропластикапластика перемещенным лоскутомcomplex anal fistulasrisk factors for recurrence of fistulasphincteroplastyplastic surgery with a displaced flapReferencesШелыгин Ю. А., Васильев С. В., Веселов А. В., Грошилин В. С., Кашников В. Н., Королик В. Ю., Костарев И. В., Кузьминов А. М., Москалев А. И., Мудров А. А., Фролов С. А., Титов А. Ю. Свищ заднего прохода // Колопроктология. 2020. Т. 19, № 3. С. 10–25. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-10-25.Shelygin Yu. A., Vasiliev S. V., Veselov A. V., Groshilin V. S., Kashnikov V. N., Korolik V. Yu., Kostarev I. V., Kuzminov A. M., Moskalev A. I., Mudrov A. A., Frolov S. A., Titov A. Yu. Anal Fistula. Koloproktologiya = Coloproctology. 2020; 19 (3): 10–25. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-10-25 (In Russ.).Хомочкин В. В., Маскин С. С., Хомочкина Н. В., Ерофицкая В. В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита // Новости хирургии. 2018. Т. 26, № 5. С. 616–623. doi: 10.18484/2305-0047.2018.5.616.Khomochkin V. V., Maskin S. S., Khomochkina N. V., Erofitskaya V. V. Ligation of the Fistulous Tract in the Intersphincteric Layer for the Treatment of Chronic Paraproctitis. Novosti khirurgii = Surgery News. 2018; 26 (5): 616–623. doi: 10.18484/2305-0047.2018.5.616 (In Russ.).Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. Москва: Медицина, 1984. 384 с.Fedorov V. D., Dultsev Yu. V. Proktologiya = Proctology. Moscow: Meditsina; 1984: 384 p. (In Russ.).Айсаев А. Ю., Туркменов А. А., Турдалиев С. И., Чой Е. Д. Этиология сложных свищей прямой кишки // Уральский медицинский журнал. 2020. Т. 3, № 186. С. 159–163. doi: 10.25694/URMJ.2020.03.31.Aisaev A. Yu., Turkmenov A. A., Turdaliev S. I., Choi E. D. Etiology of Complex Rectal Fistulas. Uralskiy meditsinskiy zhurnal = Ural Medical Journal. 2020; 3 (186): 159–163. doi: 10.25694/URMJ.2020.03.31 (In Russ.).García-Olmo D., Van Assche G., Tagarro I., Diez M. C., Richard M. P., Khalid J. M., van Dijk M., Bennett D., Hokkanen S. R. K., Panés J. Prevalence of Anal Fistulas in Europe: Systematic Literature Reviews and Population-Based Database Analysis // Advances in Therapy. 2019. Vol. 36, no. 12. P. 3503–3518. doi: 10.1007/s12325-019- 01117-y.García-Olmo D., Van Assche G., Tagarro I., Diez M. C., Richard M. P., Khalid J. M., van Dijk M., Bennett D., Hokkanen S. R. K., Panés J. Prevalence of Anal Fistulas in Europe: Systematic Literature Reviews and PopulationBased Database Analysis. Advances in Therapy. 2019; 36 (12): 3503–3518. doi: 10.1007/s12325-019-01117-y.Ji L., Zhang Y., Xu L., Wei J., Weng L., Jiang J. Advances in the Treatment of Anal Fistula: A Mini-Review of Recent Five-Year Clinical Studies // Frontiers in Surgery. 2021. Vol. 11, no. 7. P. 1–9. doi: 10.3389/fsurg.2020.586891.Ji L., Zhang Y., Xu L., Wei J., Weng L., Jiang J. Advances in the Treatment of Anal Fistula: A Mini-Review of Recent Five-Year Clinical Studies. Frontiers in Surgery. 2021; 11 (7): 1–9. doi: 10.3389/fsurg.2020.586891.Мрыхин Г. А., Грошилин В. С., Бакуляров М. Ю., Швецов В. К., Диденко П. Н., Габуллина А. Р. Антонова А.В. Эффективность малоинвазивного сфинктеросберегающего способа лечения свищей прямой кишки // Современные проблемы науки и образования. 2021. № 6. С. 147. doi: 10.17513/spno.31289.Mrykhin G. A., Groshilin V. S., Bakulyarov M. Yu., Shvetsov V. K., Didenko P. N., Gabullina A. R., Antonova A. V. Efficacy of a Minimally Invasive Sphincter-Sparing Technique for the Treatment of Rectal Fistulas. Sovremennye problem nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education. 2021; 6: 147. doi: 10.17513/spno.31289 (In Russ.).Денисенко Э. В., Денисенко В. Л., Гаин Ю. М. Цыплаков К. Г., Коробов Г. Д. Сравнительный анализ эффективности лечения транссфинктерных свищей заднего прохода различными методами // Колопроктология. 2023. Т. 22, № 3 (85). С. 70–74. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-70-74.Denisenko E. V., Denisenko V. L., Gain Yu. M., Tsyplakov K. G., Korobov G. D. Comparative Analysis of the Effectiveness of Different Treatment Methods for Transsphincteric Anal Fistulas. Koloproktologiya = Coloproctology. 2023; 22, 3 (85): 70–74. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-70-74 (In Russ.).Singh A., Kaur G., Singh J. I., Singh G. Role of transcutaneous perianal ultrasonography in evaluation of perianal fistulae with MRI correlation // Indian Journal of Radiology and Imaging. 2022. Vol. 32, no. 1. P. 51–61. doi: 10.1055/s-0042-1743111.Singh A., Kaur G., Singh J. I., Singh G. Role of Transcutaneous Perianal Ultrasonography in Evaluation of Perianal Fistulae with MRI Correlation. Indian Journal of Radiology and Imaging. 2022; 32 (1): 51–61. doi: 10.1055/s0042-1743111.Chaveli D. C., Esquiroz L. I., Marzo V. J., Oteiza M. F. Gonzalez А.G., Miguel V. M., Ciga L.MА. Fistulectomy and endorectal advancement flap repair for cryptoglandular anal fistula: recurrence and functional outcome over 10 years of follow-up // International Journal of Colorectal Disease. 2021. Vol. 36, no. 4. P. 841–846. doi: 10.1007/s00384-021-03867-0.Chaveli D. C., Esquiroz L. I., Marzo V. J., Oteiza M. F., Gonzalez A. G., Miguel V. M., Ciga L. M. A. Fistulectomy and Endorectal Advancement Flap Repair for Cryptoglandular Anal Fistula: Recurrence and Functional Outcome Over 10 Years of Follow-Up. International Journal of Colorectal Disease. 2021; 36 (4): 841–846. doi: 10.1007/s00384-021-03867-0.Farag A. F. A., Elbarmelgi M. Y., Mostafa M., Mashhour A. N. One stage fistulectomy for high anal fistula with reconstruction of anal sphincter without fecal diversion // Asian Journal of Surgery. 2019. Vol. 42, no. 8. P. 792– 796. doi: 10.1016/j.asjsur.2018.12.005.Farag A. F. A., Elbarmelgi M. Y., Mostafa M., Mashhour A. N. One Stage Fistulectomy for High Anal Fistula with Reconstruction of Anal Sphincter Without Fecal Diversion. Asian Journal of Surgery. 2019; 42 (8): 792–796. doi: 10.1016/j.asjsur.2018.12.005.Kang W. H., Yang H. K., Chang H. J., Ko Y. T., Yoo B. E., Lim C. H., Hwang J. K., Lee Y. C., Shin H. K., Son H. J. High ligation of the anal fistula tract by lateral approach: A prospective cohort study on a modification of the ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) technique // International Journal of Surgery. 2018. No. 60. P. 9–14. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.08.008.Kang W. H., Yang H. K., Chang H. J., Ko Y. T., Yoo B. E., Lim C. H., Hwang J. K., Lee Y. C., Shin H. K., Son H. J. High Ligation of the Anal Fistula Tract by Lateral Approach: A Prospective Cohort Study on a Modification of the Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract (LIFT) Technique. International Journal of Surgery. 2018; 60: 9–14. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.08.008.Litta F., Bracchitta S., Naldini G., Mistrangelo M., Tricomi N., La T. M., Altomare DF., Mozzon M., Testa A., Zigiotto D., Sica G., Tutino R., Lisi G., Marino F., Luglio G., Vergari R., Terrosu G., Cantarella F., Foti N., Giuliani A., Moroni R., Ratto CA. retrospective survey on the surgical management of anal fistulas in Italy over the last 15 years // Surgery. 2021. Vol. 170, no. 3. P. 689–695. doi: 10.1016/j.surg.2021.02.055.Litta F., Bracchitta S., Naldini G., Mistrangelo M., Tricomi N., La T. M., Altomare D. F., Mozzon M., Testa A., Zigiotto D., Sica G., Tutino R., Lisi G., Marino F., Luglio G., Vergari R., Terrosu G., Cantarella F., Foti N., Giuliani A., Moroni R., Ratto C. A. A Retrospective Survey on the Surgical Management of Anal Fistulas in Italy Over the Last 15 Years. Surgery. 2021; 170 (3): 689–695. doi: 10.1016/j.surg.2021.02.055.Gottlieb M., Schmitz G., Peksa G. D. Comparison of the Loop Technique With Incision and Drainage for Skin and Soft Tissue Abscesses: A Systematic Review and Meta-analysis // Academic Emergency Medicine. 2021. Vol. 28, no. 3. P. 346–354. doi: 10.1111/acem.14151.Gottlieb M., Schmitz G., Peksa G. D. Comparison of the Loop Technique With Incision and Drainage for Skin and Soft Tissue Abscesses: A Systematic Review and Meta-analysis. Academic Emergency Medicine. 2021; 28 (3): 346–354. doi: 10.1111/acem.14151.Khan S., Kotcher R., Herman P., Wang L. Tessler R., Cunningham K., Celebrezze J., Medich D., Holder-Murray J. Predictors of recurrence and long-term patient reported outcomes following surgical repair of anal fistula, a retrospective analysis // International Journal of Colorectal Disease. 2024. Vol. 39, no. 1. P. 37. doi: 10.1007/s00384-024-04602-1.Khan S., Kotcher R., Herman P., Wang L., Tessler R., Cunningham K., Celebrezze J., Medich D., HolderMurray J. Predictors of Recurrence and Long-Term Patient Reported Outcomes Following Surgical Repair of Anal Fistula, a Retrospective Analysis. International Journal of Colorectal Disease. 2024; 39 (1): 37. doi: 10.1007/s00384-024-04602-1.Wallin U. G., Mellgren A. F., Madoff R. D., Goldberg S. M. Does ligation of the intersphincteric fistula tract raise the bar in fistula surgery? // Diseases of the Colon & Rectum. 2012. Vol. 55. P. 1173–1178. doi: 10.1097/DCR.0b013e318266edf3.Wallin U. G., Mellgren A. F., Madoff R. D., Goldberg S. M. Does Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract Raise the Bar in Fistula Surgery? Diseases of the Colon & Rectum. 2012; 55: 1173–1178. doi: 10.1097/DCR.0b013e318266edf3.Adegbola S., Sahnan K., Pellino G., Tozer P., Hart A., Phillips R., Warusavitarne J., Faiz O. Short-term efficacy and safety of three novel sphincter-sparing techniques for anal fistulae: a systematic review // Techniques in Coloproctology. 2017. Vol. 21. P. 775–782. doi: 10.1007/s10151-017-1699-4.Adegbola S., Sahnan K., Pellino G., Tozer P., Hart A., Phillips R., Warusavitarne J., Faiz O. Short-Term Efficacy and Safety of Three Novel Sphincter-Sparing Techniques for Anal Fistulae: A Systematic Review. Techniques in Coloproctology. 2017; 21: 775–782. doi: 10.1007/s10151-017-1699-4.Uribe N., Balciscueta Z., Mínguez M., Martín M. C., Lopez M., Mora F., Primo V. “Core out” or “curettage” in rectal advancement flap for cryptoglandular anal fistula // International Journal of Colorectal Disease. 2015. Vol. 30. P. 613–619. doi: 10.1007/s00384-015-2133-x.Uribe N., Balciscueta Z., Mínguez M., Martín M. C., Lopez M., Mora F., Primo V. “Core Out” or “Curettage” in Rectal Advancement Flap for Cryptoglandular Anal Fistula. International Journal of Colorectal Disease. 2015; 30: 613–619. doi: 10.1007/s00384-015-2133-x.Ratto C., Litta F., Donisi L., Parello A. Fistulotomy or fistulectomy and primary sphincteroplasty for anal fistula (FIPS): a systematic review // Techniques in Coloproctology. 2015. Vol. 19, no. 7. P. 391–400. doi: 10.1007/s10151-015-1323-4.Ratto C., Litta F., Donisi L., Parello A. Fistulotomy or Fistulectomy and Primary Sphincteroplasty for Anal Fistula (FIPS): A Systematic Review. Techniques in Coloproctology. 2015; 19 (7): 391–400. doi: 10.1007/s10151-015-1323-4.Rizzo J. A., Naig A. L., Johnson E. K. Anorectal abscess and fistula-in-ano: evidence-based management // Surgical Clinics of North America. 2010. Vol. 90, no. 1. P. 45–68. doi: 10.1016/j.suc.2009.10.001.Rizzo J. A., Naig A. L., Johnson E. K. Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano: Evidence-Based Management. Surgical Clinics of North America. 2010; 90 (1): 45–68. doi: 10.1016/j.suc.2009.10.001.Mei Z., Li Y., Wang Q., Shao Z., Du P., Zhu J., Yang W., Ge M., Wang H. Risk factors for postoperative recurrence of anal fistula identified by an international, evidence-based Delphi consultation survey of surgical specialists // International Journal of Surgery. 2021. Vol. 92. P. 106038. doi: 10.1016/j.ijsu.2021.106038.Mei Z., Li Y., Wang Q., Shao Z., Du P., Zhu J., Yang W., Ge M., Wang H. Risk Factors for Postoperative Recurrence of Anal Fistula Identified by an International, Evidence-Based Delphi Consultation Survey of Surgical Specialists. International Journal of Surgery. 2021; 92: 106038. doi: 10.1016/j.ijsu.2021.106038.Vander Mijnsbrugge G. J. H., Felt-Bersma R. J. F., Ho D. K. F., Molenaar C. B. H. Perianal fistulas and the lift procedure: results, predictive factors for success, and long-term results with subsequent treatment // Techniques in Coloproctology. – 2019. – Vol. 23, no. 7. – P. 639–647. doi: 10.1007/s10151-019-02023-9.Vander Mijnsbrugge G. J. H., Felt-Bersma R. J. F., Ho D. K. F., Molenaar C. B. H. Perianal Fistulas and the LIFT Procedure: Results, Predictive Factors for Success, and Long-Term Results With Subsequent Treatment. Techniques in Coloproctology. 2019; 23 (7): 639–647. doi: 10.1007/s10151-019-02023-9.Sirikurnpiboon S. The risk factors for failure and recurrence of LIFT procedure for fistula in ano // Turkish Journal of Surgery. – 2023. – Vol. 39, no. 1. – P. 27–33. doi: 10.47717/turkjsurg.2023.5807.Sirikurnpiboon S. The Risk Factors for Failure and Recurrence of LIFT Procedure for Fistula-in-Ano. Turkish Journal of Surgery. 2023; 39 (1): 27–33. doi: 10.47717/turkjsurg.2023.5807.Khan S., Kotcher R., Herman P., Wang L., Tessler R., Cunningham K., Celebrezze J., Medich D., Holder-Murray J. Predictors of recurrence and long-term patient reported outcomes following surgical repair of anal fistula, a retrospective analysis // International Journal of Colorectal Disease. 2024. Vol. 39, no. 1. P. 37. doi: 10.1007/s00384-024-04602-1.Khan S., Kotcher R., Herman P., Wang L., Tessler R., Cunningham K., Celebrezze J., Medich D., HolderMurray J. Predictors of Recurrence and Long-Term Patient Reported Outcomes Following Surgical Repair of Anal Fistula, a Retrospective Analysis. International Journal of Colorectal Disease. 2024; 39 (1): 37. doi: 10.1007/s00384-024-04602-1.Ng K. S., Kwok A. M. F., Young C. J. Factors associated with healing, reoperation and continence disturbance in patients following surgery for fistula-in-ano // Colorectal Disease. 2020. Vol. 22, no. 12. P. 2204–2213. doi: 10.1111/codi.15372.Ng K. S., Kwok A. M. F., Young C. J. Factors Associated With Healing, Reoperation and Continence Disturbance in Patients Following Surgery for Fistula-in-Ano. Colorectal Disease. 2020; 22 (12): 2204–2213. doi: 10.1111/codi.15372.Emile S. H., Elfeki H., Thabet W., Sakr A., Magdy A., El-Hamed T. M. A., Omar W., Khafagy W. Predictive factors for recurrence of high transsphincteric anal fistula after placement of seton // Journal of Surgical Research. 2017. Vol. 213. P. 261–268. doi: 10.1016/j.jss.2017.02.053.Emile S. H., Elfeki H., Thabet W., Sakr A., Magdy A., El-Hamed T. M. A., Omar W., Khafagy W. Predictive Factors for Recurrence of High Transsphincteric Anal Fistula After Placement of Seton // Journal of Surgical Research. – 2017. – Vol. 213. – Pp. 261–268. doi: 10.1016/j.jss.2017.02.053.Teymouri A., Keshvari A., Ashjaei A., Ahmadi Tafti S. M., Salahshour F., Khorasanizadeh F., Naseri A. Predictors of outcome in cryptoglandular anal fistula according to magnetic resonance imaging: A systematic review // Health Science Reports. 2023. Vol. 6, no. 6. P. e1354. doi: 10.1002/hsr2.1354.Teymouri A., Keshvari A., Ashjaei A., Ahmadi Tafti S. M., Salahshour F., Khorasanizadeh F., Naseri A. Predictors of Outcome in Cryptoglandular Anal Fistula According to Magnetic Resonance Imaging: A Systematic Review. Health Science Reports. 2023; 6 (6): e1354. doi: 10.1002/hsr2.1354.Dong S., Chen B., Zhang J. Study on the factors influencing the prognosis after perianal abscess surgery // BMC Gastroenterology. 2023. Vol. 23, no. 1. P. 334. doi: 10.1186/s12876-023-02959-1.Dong S., Chen B., Zhang J. Study on the Factors Influencing the Prognosis After Perianal Abscess Surgery. BMC Gastroenterology. 2023; 23 (1): 334. doi: 10.1186/s12876-023-02959-1.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.