Эффективность комплекса санационной терапии в прегравидарной подготовке женщин с хроническим эндометритом

Одной из ведущих причин нарушения имплантации плодного яйца является хронический эндометрит. В настоящее время в генезе хронического эндометрита значительная роль отводится микробновирусным ассоциациям.

Целью исследования стала оценка эффективности комбинированной иммуномодулирующей санации на этапе прегравидарной подготовки у женщин с хроническим эндометритом, имеющих в анамнезе эпизод прерывания беременности в I триместре или неудачи вспомогательных репродуктивных технологий.

Материалы и методы. Проведен сравнительный бактериологический, морфологический анализ метроаспирата, флоры цервикального канала до и после лечения. В 67,2 % случаев культуральное исследование метроаспирата не выявило в значимой концентрации этиологического агента. В то же время у всех обследуемых из цервикального канала были идентифицированы как вирусные (31,2 %), бактериальные (20,3 %), так и вирусно-бактериальные ассоциации (48,4 %). На первом этапе всем пациенткам в течение 14 дней была назначена антибактериальная терапия согласно выявленной чувствительности. Для элиминации вирусного поражения или снижения вирусной нагрузки использовалось противовирусное средство группы аналогов нуклеозидов в сочетании с местной санацией влагалища. В основной группе в течение 10 дней был применен комбинированный препарат (интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный 50 тыс. МЕ + метронидазол 250 мг + флуконазол 150 мг), в группе сравнения – деквалиния хлорид 10 мг в течение 6 дней. На втором этапе комплексной терапии в обеих группах были использованы идентичные методы реабилитации пациенток с хроническим эндометритом в виде назначения пофазной гормонотерапии и физиотерапевтического лечения.

Результаты. Эффективность лечения оценивали через 3 месяца после окончания лечения на основании элиминации (или снижения количественной нагрузки) патогена и восстановления морфологической структуры эндометрия. У 30 (88,2 %) пациенток основной группы отмечено снижение частоты выявления лимфоидных инфильтратов и плазматических клеток в ткани эндометрия против 22 (73,3 %) пациенток из группы сравнения (p < 0,05). Отмечено, что у этих пациенток титры микрофлоры были в пределах референсных значений с преобладанием Lactobacillus spp.

Заключение. Использование интерферона альфа-2b в составе комбинированной санационной терапии оказало синергичное воздействие и позволило улучшить деконтаминационный эффект при смешанной бактериально-вирусной инфекции как цервикального канала, так и эндометрия.

1. Бурова Н. А., Аболонина О. В., Шумакова Н. И., Жаркин Н. А. Отдаленные результаты применения комплексной восстановительной физиотерапии в лечении воспалений женских половых органов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2019. № 6 (19). С. 51–57.

2. Оразов М. Р., Михалева Л. М., Семенов П. А. Хронический эндометрит: патогенез, диагностика, лечение и его связь с бесплодием // Клиническая и экспериментальная морфология. 2020. Т. 9, № 2. С. 16–25. doi: 10.31088/CEM2020.9.2.16-25. EDN WYWNBS.

3. Газизова Г. Х., Ящук А. Г., Масленников А. В., Даутова Л. А., Батталова Г. Ю. Оценка эффективности различных методов лечения атрофической формы хронического эндометрита // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022. Т. 21 (4). С. 152–158. doi: 10.20953/1726-1678-2022-4-152-158.

4. Гончарова Е. А., Волкова Л. В., Пашов А. И., Рачковская В. В. Хронический эндометрит: актуальные проблемы диагностики // Сибирское медицинское обозрение. 2022. № 5 (137). С. 5–11. doi: 10.20333/250001362022-5-5-11. EDN SONMOM.

5. Зиновьева О. С., Гречканев Г. О., Мотовилова Т. М. Современные возможности прегравидарной подготовки «тонкого эндометрия» при гипопластическом варианте хронического эндометрита у женщин с нарушением репродуктивной функции // Вятский медицинский вестник. 2022. № 2 (74). С. 12–19. doi: 10.24412/22207880-2022-2-12-19. EDN CNPKGE.

6. Толибова Г. Х., Траль Т. Г. Хронический эндометрит – затянувшаяся дискуссия // Уральский медицинский журнал. 2023. Т. 22, № 2. С. 142–152. doi: 10.52420/2071-5943-2023-22-2-142-152. EDN DPKBJR.

7. Дмитриевская К. С., Опруженков А. В. Современное лечение хронического эндометрита // Охрана материнства и детства – главная задача здравоохранения. Ростов-на-Дону: Ростовский гос. мед. ун-т, 2024. С. 78–85. EDN WYNCBY.

8. Тапильская Н. И. К вопросу об антимикробной стратегии при хроническом эндометрите // Эндометрий в репродукции: оценка функции и возможности коррекции: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАРМедиа, 2023. С. 305–314. EDN OKFSKT.

9. Лызикова Ю. А. Микробиом полости матки у пациенток с хроническим эндометритом // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2020. Т. 19, № 6. С. 79–85. doi: 10.22263/2312-4156.2020.6.79. EDN ATFUMN.

10. Комаров Р. Н., Заракушев К. Р., Тлисов Б. М., Ткачёв М. И., Сейфатова Н. Б. Коронарное шунтирование на работающем сердце у пациентов с ишемической болезнью сердца и сочетанным поражением митрального клапана // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2024. Т. 13 (4). С. 35–46.

11. Лемякина Е. В., Бурова Н. А., Путнина А. И. Комплексное лечение хронического эндометрита у женщин позднего репродуктивного возраста // Сумовские чтения. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и неонатологии. Саратов: Саратовский гос. мед. ун-т им. В. И. Разумовского, 2024. С. 79–84.