Влияние функционального состояния щитовидной железы при йододефицитных заболеваниях на течение беременности

Проблема йододефицитных заболеваний в стране и мире остается достаточно актуальной и сегодня, несмотря на внедрение на некоторых территориях обогащения йодом продуктов, потребляемых населением. Дефицит йода – наиболее частая причина интеллектуальных нарушений во всем мире, основа которых закладывается во внутриутробном периоде. Цель исследования. Изучить влияние функционального состояния щитовидной железы при йододефицитных заболеваниях на течение беременности. Материалы и методы. Выполнено когортное поперечное сравнительное исследование состояния репродуктивного, соматического здоровья, особенности течения беременности 152 женщин с одноплодной беременностью, родоразрешенных в КГБУЗ «Алтайский краевой клинический перинатальный центр» (г. Барнаул). Основную группу составили 94 женщины c йододефицитными заболеваниями, при этом у 53 рожениц выявлен гипотиреоз (n = 53), остальные беременные (n = 41) имели йододефицитные заболевания, без нарушения функционального состояния щитовидной железы. В контрольную группу вошли 58 женщин с отсутствием заболеваний щитовидной железы, выявленных до или во время беременности, проживающих в районах Алтайского края, не находящихся в зоне риска природного йододефицита. Результаты и обсуждение. При анализе экстрагенитальной патологии выявлено, что пациентки основной группы, вне зависимости от функционального состояния щитовидной железы, значимо чаще по сравнению с женщинами контрольной группы имели ожирение (57,4 и 13,8 %, р < 0,001), гестационный сахарный диабет (45,2 и 48,8 %, р < 0,001), железодефицитную анемию беременных (42,6 и 7,0 %; р < 0,001). Среди осложнений беременности в основной группе преобладали, вне зависимости от функционального состояния, плацентарная дисфункция, маловодие, маловесный плод или замедление роста плода. Дистресс плода чаще всего наблюдался в родах у пациенток с гипотиреозом. Заключение. Адекватная прегравидарная подготовка у женщин с наличием йододефицитного заболевания является необходимым этапом с целью улучшения перинатальных и акушерских исходов. Она должна включать в себя оценку структуры и функции щитовидной железы, а также выявление метаболических нарушений, латентного железодефицита, нарушения в углеводном обмене со своевременной коррекцией, подбором эффективного немедикаментозного и медикаментозного лечения.

1. Герасимов Г. А., Фадеев В. В., Свириденко Н. Ю., Мельниченко Г. А., Дедов И. И. Йододефицитные заболевания в России: Простое решение сложной̆ проблемы // Тиронет. 2002. № 3. C. 168.

2. Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода». URL: https://edu.endocrincentr.ru/sites/default/files/recommendation_pdf/kr620.pdf.

3. Сафонова А. О., Дударева Ю. А. Особенности течения и исходы беременности у женщин, проживающих в условиях йодного дефицита // Мать и дитя в Кузбассе. 2023. Т. 3, № 94. С. 24–28. doi: 10.24412/2686-7338-2023-3-24-28.

4. Lee S. Y., Cabral H. J., Aschengrau A., Pearce E. N. Associations Between Maternal Thyroid Function in Pregnancy and Obstetric and Perinatal Outcomes // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2020. Vol. 105, no. 5. P. 2015–2023. doi: 10.1210/clinem/dgz275.

5. Grossklaus R., Liesenkötter K.-P., Doubek K., Völzke H., Gaertner R. Iodine Deficiency, Maternal Hypothyroxinemia and Endocrine Disrupters Affecting Fetal Brain Development: A Scoping Review // Nutrients. 2023. Vol. 15, no. 10. P. 2249. doi: org/10.3390/nu15102249.

6. Chen Y., Xue F. The impact of gestational hypothyroxinemia on the cognitive and motor development of off-spring // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2020. Vol. 33, no. 11. P. 1940–1945. doi: 10.1080/14767058.2018.1529749.

7. Harding K. B., Peña-Rosas J. P., Webster A. C., Yap C. M., Payne B. A., Ota E., De-Regil L. M. Iodine supplementation for women during the preconception, pregnancy and postpartum period // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. Vol. 3, no. 3. Р. 138.

8. Männistö T., Mendola P., Grewal J., Xie Y., Chen Z., Laughon S. K. Thyroid diseases and adverse pregnancy outcomes in a contemporary US cohort // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2013. Vol. 98, no. 7. Р. 2725–2733.

9. Lopez-Tinoco C., Rodriguez-Mengual A., Lara-Barea A., Barcala J., Larrán L., Saez-Benito A., Aguilar-Diosdado M. Impact of positive thyroid autoimmunity on pregnant women with subclinical hypothyroidism // Endocrinology, Diabetes, Nutrition (Engl. ed.). 2018. Vol. 65, no. 3. Р. 150–155.

10. Korevaar T. I. M., Derakhshan A., Taylor P. N., Meima M., Chen L., Bliddal S., Carty D. M., Meems M., Vaidya B., Shields B., Ghafoor F., Popova P. V., Mosso L., Oken E., Suvanto E., Hisada A., Yoshinaga J., Brown S. J., Bassols J., Auvinen J., Bramer W. M., López-bermejo A., Dayan C., Boucai L., Vafeiadi M., Grineva E. N., Tkachuck A. S., Pop V. J. M., Vrijkotte T. G., Guxens M., Chatzi L., Sunyer J., Jiménez-zabala A., Riaño I., Murcia M., Lu X., Mukhtar S., Delles C., Feldt-rasmussen U., Nelson S. M., Alexander E. K., Chaker L., Männistö T., Walsh J. P., Pearce E. N., Steegers E. A. P., Peeters R. P. Association of Thyroid Function Test Abnormalities and Thyroid Autoimmunity With Preterm Birth: A Systematic Review and Meta-analysis // Journal of the American Medical Association. 2019. Vol. 322, no. 7. Р. 632–641.

11. Maraka S., Ospina N. M., O'Keeffe D. T., Espinosa De Ycaza A. E., Gionfriddo M. R., Erwin P. J., Coddington C. C., 3rd Stan M. N., Murad M. H., Montori V. M. Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis // Thyroid. 2016. Vol. 26, no. 4. Р. 580–590. doi.org/10.1089/thy.2015.0418.

12. Платонова Н. М., Маколина Н. П., Рыбакова А. А., Трошина Е. А. Аутоиммунный тиреоидит и беременность: изменения в современных лечебно-диагностических парадигмах // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 1. С. 29–38.

13. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия v 2.0. Москва: Status Praesens, 2017. С. 872.

14. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». URL: https://srb-48.gosuslugi.ru/netcat_files/44/136/KR_Normal_naya_beremennost_.pdf.

15. Захаров С. М., Савельева Л. В., Фадеева М. И. Ожирение и гипотиреоз // Ожирение и метаболизм. 2013. Т. 10, № 2. С. 54–58.

16. Герасимов А. М., Батрак Н. В. Влияние гипотиреоза и избыточной массы тела беременных на течение гестационного периода, рождение крупного плода и функциональное состояние его щитовидной железы // Вестник Ивановской медицинской академии. 2013. Т. 18, № 1. С. 39–42.

17. Tanase-Nakao K., Miyata I., Terauchi A., Saito M., Wada S., Hasegawa T., Narumi S. Fetal Goitrous Hypothyroidism and Polyhydramnios in a Patient with Compound Heterozygous DUOXA2 Mutations // Hormone Reserch in Paediatric. 2018. Vol. 90, no. 2. Р. 132–137. doi: 10.1159/000491104.

18. Прилуцкий А. С., Глушич С. Ю. Физиологические изменения функции щитовидной железы во время беременности. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fiziologicheskie-izmeneniya-funktsii-schitovidnoy-zhelezy-vo-vremya-beremennosti.