КИШЕЧНЫЙ ИЗОФЕРМЕНТ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ В ДИАГНОСТИКЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Цель исследования: сопоставить изменения спектров общей и кишечной изоформы щелочной фосфатазы в сыворотках крови и каловой суспензии у пациентов с ургентными заболеваниями, наиболее значимыми для абдоминальной хирургии.
Материалы и методы. В образцах сывороток крови и фекальной эмульсии больных с острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью, перфоративной язвой и ущемленной грыжей исследовалась активность фермента щелочной фосфатазы и ее кишечного изофермента.
Результаты исследования. Установлено, что активность кишечной щелочной фосфатазы сыворотки крови у пациентов с неосложненными формами острого аппендицита составляет 4 Ед/л, а в фекальной эмульсии 5 мЕд/г кала. При флегмонозном остром аппендиците активность кишечной щелочной фосфатазы составляет 7 Ед/л и 10 мЕд/г кала, отношения кишечной щелочной фосфатазы к щелочной фосфатазе – 2,5 %, при гангренозном – 9 Ед/л, 12 мЕд/г кала и отношение – 2,8 %, а при перфоративно-гангренозном остром аппендиците с развитием распространенного гнойного перитонита уровни кишечной щелочной фосфатазы составляют в сыворотке 12 Ед/л, в кале – 16 мЕд/г, отношение – 3,0 %. При тонкокишечной непроходимости уровни кишечной щелочной фосфатазы в сыворотке – 12 Ед/л, в кале – 21 мЕд/г и отношение – 3,3 %. При толстокишечной непроходимости, в том числе при острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза уровни кишечной щелочной фосфатазы в сыворотке составляют 11 Ед/л, в кале – 16 мЕд/г и отношение – 3,6 %. Максимальные цифры кишечной щелочной фосфатазы в сыворотке, в 6 раз превышающие цифры в группе сравнения, характерны для аппендикулярного перитонита и всех вариантов острой кишечной непроходимости. А максимальные цифры кишечной щелочной фосфатазы в фекальной эмульсии, почти в 6,5 раз превышающие цифры в группе сравнения, характерны для странгуляционной тонкокишечной непроходимости.
Заключение. На основании полученных результатов сделан вывод, что максимальные цифры кишечной щелочной фосфатазы более 21 мЕд/г кала и отношение уровня кишечной щелочной фосфатазы к уровню щелочной фосфатазы 3,6 % характерны только для тонкокишечной непроходимости, а тест на КЩФ может иметь важное значение при острой абдоминальной хирургической патологии.

1. Затевахин И. И., Кириенко А. И., Кубышкин В. А. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. Краткое издание. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 912 с.

2. Савельев B. C., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. Перитонит: Практическое руководство. М. : Литтерра, 2006. 208 с.

3. Гольбрайх В. А., Маскин С. С., Матюхин В. В. Внутрибрюшная гипертензия у больных с осложненной хирургической патологией органов брюшной полости. Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет, 2020. 124 с.

4. Кчибеков Э. А., Луцева О. А., Мусагалиев А. А., Калиев А. В., Масленников И. Р. Разработка технологии дифференциальной диагностики абдоминальной хирургической патологии // Фармацевтические науки: от теории к практике : мат-лы Заочной научно-практической конференции с международным участием: (г. Астрахань, 25 ноября 2016 г.). Астрахань: Астраханский государственный университет, 2016. C. 209–211.

5. Мусагалиев А. А., Кчибеков Э. А., Зурнаджьянц В. А., Луцева О. А., Коханов А. В. Сравнительная эффективность некоторых современных биохимических маркеров в оценке степени тяжести перитонита // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2018. № 1. C. 56.

6. Зурнаджьянц В. А., Кчибеков Э. А., Мусагалиев А. А., Коханов А. В. Способ диагностики абдоминальной хирургической инфекции // В сборнике: Нестираемые скрижали: Сепсис et cetera. Сборник материалов конференции Ассоциации общих хирургов, приуроченной к юбилею кафедры общей хирургии ЯГМУ. Из-во ЯГМУ, Ярославль. 2020. С. 374–376.

7. Заривчацкий М. Ф., Волков А. Г., Коробов В. П. Антимикробные препараты при лечении абдоминальных хирургических инфекций // Пермский медицинский журнал. 2013. Т. 30, № 2. С. 130–140.

8. Дибиров М. Д., Хачатрян Н. Н., Исаев А. И., Карсотьян Г. С., Алимова Э. Э., Костюк Е. А. Новые возможности антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций, вызванных полирезистентной микробной флорой // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019. № 12. С. 74–83.

9. Гельфанд Б. Р., Белоцерковный Б. З., Попов Т. В. Пути оптимизации антимикробной терапии абдоминальных хирургических инфекций в условиях роста антибиотикорезистентности // Инфекции в хирургии. 2015. Т. 13, № 2. С. 36–47.

10. Луцева О. А., Зурнаджьянц В. А., Кчибеков Э. А., Мусагалиев А. А., Коханов А. В. Возможности сывороточных индикаторных ферментов в дифференциальной диагностике атипичных форм острого аппендицита // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2018. № 1. C. 54–55.

11. Фадеева Н. А., Корнеева И. А., Князев О. В., Парфенов А. И. Биомаркеры активности воспалительных заболеваний кишечника // Терапевтический архив. 2018. № 12. С. 107–111.

12. Чурляев Ю. А., Прокопенко Ю. Д., Карташян Л. С. Значение белков острой фазы воспаления в диагностике тяжести состояния при септических и гнойных процессах // Детская хирургия. 2012. T. 15, № 5. С. 80–82.

13. Ефимцева Э. А., Челпанова Т. И. Щелочная фосфатаза: участие в детоксикации бактериального эндотоксина // Успехи современной биологии. 2015. Т. 135, № 3. С. 279–296.

14. Мусатов О. В., Зурнаджан С. А., Коханов А. В. Активность щелочной фосфатазы сыворотки крови в зависимости от вида операции при ранах печени, селезенки и почки в эксперименте // Астраханский медицинский журнал. 2017. Т. 12, № 2. С. 63–69.

15. Goldberg R. F., Austen W. G., Zhang X., Munene G., Mostafa G., Biswas S., McCormack M., Eberlin K. R., Nguyen J. T., Tatlidede H. S., Warren H. S., Narisawa S., Millán J. L., Hodin R. A. Intestinal alkaline phosphatase is a gut mucosal defense factor maintained by enteral nutrition // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2008. Vol. 105, no. 9. P. 3551–3556. doi.org/10.1073/pnas.0712140105.

16. Millán J. L. Mammalian alkaline phosphatases: from biology to applications in medicine and biotechnology. Weinheim, Germany: Wiley-VCH Verlag GmbH & Co. RGaA, 2006. 337 р. doi: 10.1002/3527608060.

17. Асфандияров Р. И., Лазько А. Е., Коханов А. В. Изомеры щелочной фосфатазы и остеогенез // Морфология. 2002. Т. 121. № 2-3. С. 13.

18. Коханов А. В., Сухарев А. Е., Ямпольская И. С., Кривенцев Ю. А., Луцева О. А. Плацентарная щелочная фосфатаза и научное наследие профессора Р.И. Асфандиярова // Астраханский медицинский журнал. 2013. Т. 8, № 1. С. 133–137.

19. Millan J. L., Whyte M. P. Alkaline phosphatase and hypophosphatasia // Calcified tissue international. 2016. Vol. 98 (4). Р. 398–416. doi: 10.1007/S00223-015-0079-1.

20. Peters E., van Elsas A., Heemskerk S., Jonk L., van der Hoeven J., Arend J., Masereeuw R., Pickkers P. Alkaline phosphatase as a treatment of sepsis-associated acute kidney injury // The Journal of pharmacology and experimental therapeutics. 2013. Vol. 344, no. 1. Р. 2–7. doi: 10.1124/jpet.112.198226.

21. Дуйко В. В., Сазыкина У. А., Лазарева Е. Н., Дегтярев О. В. Динамика щелочной фосфатазы и остазы у больных лепрой // Инфекционные болезни. 2015. Т. 13, № 1. С. 116.

22. Orimo H. The mechanism of mineralization and role of alkaline phosphatase in health and disease // Journal of Nippon Medical School. 2010. Vol. 77, no. 1. Р. 4–12. doi: 10.1272/jnms.77.4.

23. Николаев А. А. Структура и функции плацентарной щелочной фосфатазы (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2015. № 3. С. 24-29. doi: 10.17116/repro201521324-29.

24. Fiechter D. Alkaline Phosphatase: mechanism of action and implication for the treatment of LPS-mediated diseases. Ed. D. Fiechter. Utrecht, The Netherlands: Utrecht University, 2007. 128 р.

25. Geddes K., Philpott D. J. A new role for intestinal alkaline phosphatase in gut barrier maintenance // Gastroenterology. 2008. Vol. 135, no. 1. р. 8–12. doi: 10.1053/j.gastro.2008.06.006.

26. Lalles J. P. Intestinal alkaline phosphatase: novel functions and protective effects // Nutrition reviews. 2014. Vol. 72, no. 2, Р. 82–94. doi: http://dx.doi.org/10.1111/nure.12082.

27. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М. : Медиа Сфера, 2002. 312 с.