К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОК С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ И ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ЭКТОПИЕЙ

Цель исследования - разработать способ лечения пациенток с рецидивирующим бактериальным вагинозом в сочетании с цервикальной эктопией, оценить его эффективность. Проведено проспективное рандомизированное исследование с включением в него 95 пациенток в возрасте от 19 до 45 лет с верифицированным диагнозом «Эктопия шейки матки» и «Рецидивирующий бактериальный вагиноз». Разработана противорецидивная схема, включающая в себя гинекологические ванночки с 3 % пероксидом водорода, 3 % уксусной кислотой, септомирин гель, пероральный прием орнидазола, свечи с клиндамицином и дотационные лактобактерии. Обследуемые были разделены на 3 группы: 1 группа (35 женщин) пролечена с помощью традиционной схемы лечения, 2 группа (30 пациенток) пролечена согласно разработанной противорецидивной схеме, 3 группа (30 человек) получила терапию в виде противорецидивной схемы лечения и проведения радиоволновой деструкции с элективной криодеструкцией осложненной формы цервикальной эктопии. Осуществление лечения рецидивирующего бактериального вагиноза по противорецидивной схеме позволяет достичь более длительной ремиссии по сравнению с традиционным методом, снизить вероятность развития рецидива на 60-89 % в любом периоде в течение 9 месяцев. У пациенток, имеющих осложненную цервикальную эктопию, сочетание противорецидивного лечения и радиохирургической деструкции, элективной криодеструкции имеет тенденцию к улучшению результатов еще в 2,3 раза.

1. Майоров М. В., Жученко Р. И., Черняк О. Л. Бактериальный вагиноз : практические аспекты этиологии, диагностики и лечения // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2014. № 2. C. 55-61.

2. Piyathilake C. J., Ollberding N. J., Kumar R., Macaluso M., Alvarez R. D., Morrow C. D. Cervical microbiota associated with higher grade cervical intraepithelial neoplasia in women infected with highrisk human papillomaviruses // Cancer Prevention Research. 2016. Vol. 9, no. 5. P. 357-366.

3. Brotman R. M., Shardell M. D., Gajer P., Tracy J. K., Zenilman J. M., Ravel J., Gravitt P. E.Interplay between the temporal dynamics of the vaginal microbiota and human papillomavirus detection // The Journal of infectious diseases. 2014. Vol. 210, no. 11. P. 1723-1733.

4. Donmez H. G., Sahal G., Akgor U., Cagan M., Ozgul N., Beksac M. S. The relationship between the presence of HPV infection and biofilm formation in cervicovaginal smears // Infection. 2020. Vol. 48, no. 5. P. 735-740.

5. Tomás M., Palmeira-de-Oliveira A., Simõe, S., Martinez-de-Oliveira J., & Palmeira-de-Oliveira R. Bacterial vaginosis : Standard treatments and alternative strategies // International journal of pharmaceutics. 2020. Vol. 587. P. 119659.

6. Coudray M. S., Madhivanan P. Bacterial vaginosis - A brief synopsis of the literature // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2020. Vol. 245. P. 143-148.

7. Fredricks D. N., Fiedler T. L., Thomas K. K., Mitchell C. M., Marrazzo J. M. Changes in vaginal bacterial concentrations with intravaginal metronidazole therapy for bacterial vaginosis as assessed by quantitative PCR // Journal of clinical microbiology. 2009. Vol. 47, no. 3. P. 721-726.

8. Sherrard J., Wilson J., Donders G., Mendling W., Jensen J. S. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge // International journal of STD & AIDS. 2018. Vol. 29, no. 13. P. 1258-1272.

9. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A., Johnston C. M., Muzny C. A., Park I., Reno H., Zenilman J. M., Bolan G. A. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021 // MMWR Recommendations and Reports. 2021. Vol. 70, no. 4. P. 1.

10. Кира Е. Ф., Коршакова Н. Ю., Семенова К. Е. Эффективность вагинальных суппозиториев с молочной кислотой в монотерапии бактериального вагиноза // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа : международный научно-практический журнал. 2018. Т. 8, № 6. C. 771-778.

11. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. М. : МИА, 2012. 472 с.

12. Гарифуллов Г. Г., Гатина Э. Б., Шигаев Е. P. Некоторые аспекты развития инфекционных осложнений при артропластике // Практическая медицина. 2012. Т. 1, № 8 (64). C. 13-16.

13. Xia Q., Cheng L., Zhang H., Sun S., Liu F., Li H., Yuan J, Liu Z., Diao Y. Identification of vaginal bacteria diversity and it's association with clinically diagnosed bacterial vaginosis by denaturing gradient gel electrophoresis and correspondence analysis // Infection, Genetics and Evolution. 2016. Vol. 44. P. 479-486.

14. Muzny C. A., Taylor C. M., Swords W. E., Tamhane A., Chattopadhyay D., Cerca N., Schwebke J. R. An updated conceptual model on the pathogenesis of bacterial vaginosis // The Journal of infectious diseases. 2019. Vol. 220, no. 9. P. 1399-1405.

15. Patterson J. L., Stull-Lane A., Girerd P. H., Jefferson K. K. Analysis of adherence, biofilm formation and cytotoxicity suggests a greater virulence potential of Gardnerella vaginalis relative to other bacterial-vaginosis-associated anaerobes // Microbiology. 2010. Vol. 156, no. 2. P. 392.

16. Machado A., Cerca N. Influence of biofilm formation by Gardnerella vaginalis and other anaerobes on bacterial vaginosis // The Journal of infectious diseases. 2015. Vol. 212, no. 12. P. 1856-1861.

17. Mitchell C., Fredricks D., Agnew K., Hitti J. Hydrogen peroxid producing lactobacilli are associated with lower levels of vaginal interleukin-1β, independent of bacterial vaginosis // Sexually transmitted diseases. 2015. Vol. 42, no. 7. P. 358-363.

18. Doerflinger, S. Y. Bacteria in the vaginal microbiome alter the innate immune response and barrier properties of the human vaginal epithelia in a species specific manner // The Journal of infectious diseases. 2014. Vol. 209, no. 12. P. 1989-1999.

19. Vitali B., Cruciani F., Picone G., Parolin C., Donders G., Laghi L. Vaginal microbiome and metabolome highlight specific signatures of bacterial vaginosis // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 2015. Vol. 34, no. 12. P. 2367-2376.

20. Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V., Ladhoff A., Swidsinski S., Hale L. P., Lochs H. Adherent biofilms in bacterial vaginosis // Obstetrics & Gynecology. 2005. Vol. 106, no. 5, part 1. P. 1013-1023.

21. McMillan A., Dell M., Zellar M. P., Cribby S., Martz S., Hong E., Fu J., Abbas A., Dang T., Miller W., Reid G. Disruption of urogenital biofilms by lactobacilli // Colloids and Surfaces B: Biointerfaces. 2011. Vol. 86, no. 1. P. 58-64. doi: 10.1016/j.colsurfb.2011.03.016.

22. Beigi R. H., Austin M. N., Meyn L. A., Krohn M. A., Hillier S. L. Antimicrobial resistance associated with the treatment of bacterial vaginosis // American journal of obstetrics and gynecology. 2004. Vol. 191, no. 4. P. 1123-1129.

23. Alves P., Castro J., Sousa C., Cereija T. B., Cerca N. Gardnerella vaginalis outcompetes 29 other bacterial species isolated from patients with bacterial vaginosis, using in an in vitro biofilm formation model // The Journal of infectious diseases. 2014. Vol. 210, no. 4. P. 593-596.

24. Манухин И. Б., Фириченко С. В., Смирнова С. О., Вученович Ю. Д. Микробиота влагалища : диагностика, влияние на здоровье женщины и коррекция нарушений. Учебное пособие для врачей, клинических ординаторов, аспирантов интернов. М. : ГлавПринт, 2015. С. 61-62.

25. Молчанов О. Л. Патогенетические особенности и клиника бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2019. № 2. C. 62-65.

26. Громова О. А., Торшин И. Ю., Гарасько Е. А. Молекулярные механизмы топического назначения витамина С в лечении бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. 2010. № 11. C. 37-42.

27. O'Hanlon D. E., Moench V. R., Cone R. A. In vaginal fluid, bacteria associated with bacterial vaginosis can be suppressed with lactic acid but not hydrogen peroxide // BMC infectious diseases. 2011. Vol. 11, no. 1. P. 1-8.

28. Gelber S. E., Aguilar J. L., Lewis K. L., Ratner A. J. Functional and phylogenetic characterization of Vaginolysin, the human specific cytolysin from Gardnerella vaginalis // Journal of bacteriology. 2008. Vol. 190, no. 11. P. 3896-3903.

29. Кира Е. Ф., Молчанов О. Л., Семенова К. Е. Биологическая роль молочной кислоты в обеспечении стабильности микроэкосистемы влагалища // Акушерство и гинекология. 2014. № 12. C. 31-36.

30. Bjarnsholt T., Alhede M., Jensen P. Ø., Nielsen A. K., Johansen H. K., Homøe P., Høiby N., Givskov M., Kirketerp-Møller K. Antibiofilm properties of acetic acid // Advances in wound care. 2015. Vol. 4, no. 7. P. 363-372.

31. Atassi F., Brassart D., Grob P., Graf F., Servin A. L. Lactobacillus strains isolated from the vaginal microbiota of healthy women inhibit Prevotella bivia and Gardnerella vaginalis in coculture and cell culture // FEMS Immunology & Medical Microbiology. 2006. Vol. 48, no. 3. P. 424-432.

32. Santos C. M., Pires M. C., Leao T. L., Hernández Z. P., Rodriguez M. L., Martins A. K., Miranda L. S., Martins F. S., Nicoli J. R. Selection of Lactobacillus strains as potential probiotics for vaginitis treatment // Microbiology. 2016. Vol. 162, no. 7. P. 1195-1207.

33. Липова Е. В., Болдырева М. Н., Трофимов Д. Ю., Витвицкая Ю. Г., Чухриенко И. Ю., Мирзоянц М. А. Урогенитальные инфекции, обусловленные условно-патогенной биотой у женщин репродуктивного возраста (клинико-лабораторная диагностика) : пособие для врачей. М., 2009. 30 с.

34. Чеботарь И. В. Механизмы антибиопленочного иммунитета // Вестник Российской академии медицинских наук. 2012. Т. 67, № 12. C. 22-29. 3

35. Cianci A., Giordano R., Delia A., Grasso E., Amodeo A., De Leo V., Caccamo F. Efficacy of Lactobacillus Rhamnosus GR-1 and of Lactobacillus Reuteri RC-14 in the treatment and prevention of vaginoses and bacterial vaginitis relapses // Minerva ginecologica. 2008. Vol. 60, no. 5. P. 369-376.

36. Tripathi P. Beaussart A., Alsteens D., Dupres V., Claes I., Von Ossowski I., de Vos W. M., Palva A., Lebeer S., Vanderleyden J., Dufrene Y. F. Adhesion and nanomechanics of pili from the probiotic Lactobacillus rhamnosus GG // ACS nano. 2013. Vol. 7, no. 4. P. 3685-3697.

37. Sullan R. M. A., Beaussart A., Tripathi P., Derclaye S., El-Kirat-Chatel S., Li J. K., Lebeer S., Vanderleyden J., Dufrêne Y. F. Singlecell force spectroscopy of pilimediated adhesion // Nanoscale. 2014. Vol. 6, no. 2. P. 1134-1143.

38. Станько Д. Э., Ляликов P. А., Штабинская Т. Т. Особенности локального иммунитета шейки матки у женщин с бактериальным вагинозом на фоне неосложненной цервикальной эктопии // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2017. Т. 7. № 2. C. 307-308.