Особенности терапии фибрилляции предсердий у женщин с вазомоторными симптомами после хирургической менопаузы

В исследованиях последних лет показана важная роль комбинированного применения антиаритмических средств с негормональными препаратами у женщин с пароксизмами фибрилляции предсердий и вазомоторными симптомами после хирургической менопаузы. Цель: изучить гуморальные и вазомоторные нарушения у женщин с пароксизмами фибрилляции предсердий после хирургической менопаузы и оценить эффективность антиаритмической и негормональной терапии. Материал и методы. Обследованы 38 здоровых женщин в возрасте от 32 до 53 лет (1-я группа) и 46 женщин с пароксизмами фибрилляции предсердий в возрасте от 36 до 57 лет с тяжелыми вазомоторными симптомами после хирургической менопаузы (2-я группа). Методы исследования включали суточное мониторирование электрокардиограммы, оценку концентрации женских половых гормонов, оценку тяжести вазомоторных симптомов по шкале Грина. Результаты исследования. По результатам регрессионного анализа установлено, что частота пароксизмов фибрилляции предсердий зависит от частоты приливов (β = –0,3387, p = 0,00009), их продолжительности (β = 0,2894, p = 0,00007) и процента тяжелых приливов (β = 1,0301, p < 0,001). На длительность пароксизмов фибрилляции предсердий влияет продолжительность приливов (β=0,20347, p = 0,0019) и процент тяжелых приливов (β = 0,70824, p < 0,001). Частота желудочковых сокращений при пароксизме фибрилляции предсердий зависит от частоты приливов (β = 0,43395, p < 0,001) и продолжительности приливов (β = 0,65372, p < 0,001). По результатам ROC – анализа установлены пороговые значения частоты приливов и процента тяжелых приливов, вызывающих увеличение количества и продолжительности пароксизмов фибрилляции предсердий у женщин с вазомоторными симптомами после хирургической менопаузы. Выводы. Выявлена связь фибрилляции предсердий у женщин после хирургической менопаузы с половыми гормонами и вазомоторными симптомами. Установлена высокая эффективность комбинации Метопролола с Пропафеноном в сочетании с негормональной терапией.

1. Распоряжение Правительства Российской Федерации № 4356-р от 29.12.2022 г. URL: http://government.ru/docs/all/145532.

2. Linde C., Bongiorni M. G., Birgersdotter-Green U., Curtis A. B, Deisenhofer I., Furokawa T. Sex differences in cardiac arrhythmia: a consensus document of the European Heart Rhythm Association, endorsed by the Heart Rhythm Society and Asia Pacific Heart Rhythm Society // Europace. 2018. № 20 (10). P. 1565–1565. doi: 10.1093/europace/euy067.

3. Arnett D. K., Blumenthal R. S., Albert M. A., Buroker A. B., Goldberger Z. D., Hahn E. J. Ziaeian B. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: executive summary: A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines // Journal of the American College of Cardiology. 2019. No. 74 (10). P. 1376–1414.

4. Wenger N. K., Lloyd-Jones D. M., Elkind M. S. V. Call to action for cardiovascular disease in women: epidemiology, awareness, access, and delivery of equitable health care: A presidential advisory from the american heart association // Circulation. 2022. No. 145 (23). P. 82–88. doi: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001071.

5. Vogel B., Acevedo M., Appelman Y. The Lancet women and cardiovascular disease Commission: reducing the global burden by 2030 // Lancet. 2021. No. 397 (10292). P. 2385–2438. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00684-X.

6. Magnussen C., Niiranen T. J., Ojeda F. M. Sex differences and similarities in atrial fibrillation epidemiology, risk factors, and mortality in community cohorts: Results from the BiomarCaRE Consortium (Biomarker for Cardiovascular Risk Assessment in Europe) // Circulation. 2017. No. 136 (17). P. 1588–1597.

7. Fleury M. A., Clavel M. A. Sex and race differences in the pathophysiology, diagnosis, treatment, and outcomes of valvular heart diseases // Canadian Journal of Cardiology. 2021. № 37 (7). P. 980-991. doi: https://doi.org/10.1016/j.cjca.2021.02.003.

8. Lee J., Kim Y., Park H. Clinical impact of hormone replacement therapy on atrial fibrillation in postmenopausal women: A nationwide cohort study // Journal of Clinical Medicine. 2021. No. 10 (23). P. 5497. doi: https://doi.org/10.3390/jcm10235497.

9. Wong J. A., Rexrode K. M., Sandhu R. K. Menopausal age, postmenopausal hormone therapy and incident atrial fibrillation // Heart. 2017. No. 103 (24). P. 1954–1961. doi: https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-311002.

10. Шляхто Е. В., Сухих Г. Т., Серов В. Н., Дедов И. И., Арутюнов Г. П., Сучков И. А., Орлова Я. А., Андреева Е. Н., Юренева С. В., Явелов И. С., Ярмолинская М. И., Виллевальде С. В., Григорян О. Р., Дудинская Е. Н., Илюхин Е. А., Козиолова Н. А., Сергиенко И. В., Сметник А. А., Тапильская Н. И. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России // Проблемы эндокринологии. 2023. № 69 (5). C. 115–136. doi: https://doi.org/10.14341/probl13394.

11. Boardman H. M. P, Hartley L., Eisinga A. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015. № 2015 (8). doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD002229.pub4.

12. Clementy N., Fourquet A., Andre C. Benefits of an early management of palpitations // Medicine (Baltimore). 2018. No. 97 (28). P. 11466. doi: 10.1097/MD.0000000000011466.

13. Greene J. G. Constructing a standard climacteric scale // Maturitas. 1998. Vol. 20, no. 29 (1). P. 25–31. doi: 10.1016/s0378-5122(98)00025-5.

14. Wu H. C., Chen K. H., Hwang J. S. Association of menopausal symptoms with different constitutions in climacteric women // Complementary Medicine Research. 2018. No. 25 (6). P. 398–405. doi: 10.1159/000491389.

15. Trento S., Madeiro A., Rufino A. C. Sexual function and associated factors in postmenopausal women // Revista Brazileira de Gynecologia e Obstetricia. 2021. No. 43. P. 522–529. doi: 10.1055/s-0041-1735128.

16. Jaber R. M., Khalil I. A., Almohtasib Y. S. Association of menopausal symptom severity and osteoporotic fractures: a case-control study // Journal of Women and Aging. 2022. Vol. 34 (1). P. 93–100.

17. Im E. O., Ham O. K., Chee E. Racial/ethnic differences in cardiovascular symptoms in four major racial/ethnic groups of midlife women: a secondary analysis // Women Health. 2015. № 55. P. 525–547. doi: 10.1080/03630242.2015.1022813.

18. Hickey M., Riach K., Kachouie R. No sweat: managing menopausal symptoms at work // Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology. 2017. No. 38 (3). P. 202–209.

19. Hartmann B. W., Kirchengast S., Albrecht A. Hysterectomy increases the symptomatology of postmenopausal syndrome // Gynecology and Endocrinology. 1995. No. 9 (3). P. 247–252. doi: 10.3109/09513599509160453.

20. Lee J., Kim Y., Park H. Clinical impact of hormone replacement therapy on atrial fibrillation in postmenopausal women: A nationwide cohort study // Journal of Clinical Medicine. 2021. № 10 (23). P. 5497. doi: https://doi.org/10.3390/jcm10235497.

21. Wong J. A., Rexrode K. M., Sandhu R. K. Menopausal age, postmenopausal hormone therapy and incident atrial fibrillation // Heart. 2017. No. 103 (24). P. 1954–1961. doi: https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-311002.

22. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS // European Heart Journal. 2016. No. 37 (38). P. 2893–2962. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210.

23. El Khoudary S. R., Aggarwal B., Beckie T. M. Menopause transition and cardiovascular disease risk: Implications for timing of early prevention: A scientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2020. No. 142 (25). P. 967–984. doi: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000912.

24. Maas A. H. E. M, Rosano G., Cifkova R. Cardiovascular health after menopause transition, pregnancy disorders, and other gynaecologic conditions: a consensus document from European cardiologists, gynaecologists, and endocrinologists // European Heart Journal. 2021. No. 42 (10). P. 967–984. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa1044.

25. O’Neal W. T., Sandesara P., Hammadah M., Venkatesh S., Samman-Tahhan A., Kelli H. M. Gender differences in the risk of adverse outcomes in patients with atrial fibrillation and heart failure with preserved ejection fraction // American Journal of Cardiology. 2017. No. 119. P. 1785–1790. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.02.045.

26. Liao J. N., Chao T. F., Kuo J. Y., Sung K. T., Tsai J. P., Lo C. I. Age, sex, and blood pressure-related influences on reference values of left atrial deformation and mechanics from a large-scale Asian population // Circulation: Cardiovascular Imaging. 2017. No. 10. P. e006077. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.116.006077.

27. Akoum N., Mahnkopf C., Kholmovski E. G., Brachmann J., Marrouche N. F. Age and sex differences in atrial fibrosis among patients with atrial fibrillation // Europace. 2018. № 20. P. 1086. doi: 10.1093/europace/eux260.

28. Perez M. V., Wang P. J., Larson J. C. Effects of postmenopausal hormone therapy on incident atrial fibrillation: the Women’s Health Initiative randomized controlled trials // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2012. No. 5 (6). P. 1108–1116. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCEP.112.972224.

29. Liu L., Klein L., Eaton C. Menopausal hormone therapy and risks of first hospitalized heart failure and its subtypes during the intervention and extended postintervention follow-up of the women’s health initiative randomized trials // Journal of Cardiac Failure. 2020. No. 26 (1). P. 2–12. doi: https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2019.09.006.