Оценка влияния химиотерапии на коморбидность у пациентов с хроническим лимфолейкозом

Хронический лимфоцитарный лейкоз является наиболее распространённой формой лейкоза и обычно диагностируется у пожилых пациентов. Цель. Оценить влияние терапии на общую коморбидность пациентов с хроническим лимфолейкозом. Проанализировать эффективность использования шкал CCI и CIRS-G для оценки коморбидности у пациентов с хроническим лимфолейкозом. Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 67 пациентов с хроническим лимфолейкозом, проведена оценка коморбидного статуса как на момент постановки диагноза, так и после проведения специфической терапии. Из общего числа пациентов 53 (79 %) составляли мужчины, а 14 (21 %) – женщины, медиана возраста которых составила 64 [54;71] года. Для объективной оценки уровня коморбидности были использованы две шкалы: индекс коморбидности Чарлсона (CCI) и шкала оценки сопутствующих заболеваний у пожилых людей (CIRS-G). Результаты. В ходе исследования выделена подгруппа из 9 пациентов, не нуждавшихся в проведении специфической терапии. В результате проведенной терапии у 42 (72 %) пациентов выявлены осложнения, в то время как 16 (28 %) пациентов перенесли терапию без осложнений. При осуществлении расчета коморбидности по шкале CCI отмечено увеличение количества пациентов с высоким уровнем коморбидности с 22 до 28, а по шкале CIRS-G с 43 до 45, что может свидетельствовать о возможной неблагоприятной ассоциации с проводимой терапией. Заключение. Шкалы CCI и CIRS-G позволяют лишь ориентировочно оценивать коморбидность пролеченных пациентов, так как CCI не включает такие состояния, как полиневропатии, иммунодефицитные состояния, тромбозы, нарушения сердечного ритма, гастриты, а в шкале CIRS-G отсутствуют такие состояния, как тромбоз, иммунодефицитные состояния. Указанные ограничения шкал подтверждают актуальность дальнейшей разработки и адаптации более детализированных инструментов оценки коморбидности для пациентов данного профиля.

1. Pinilla-Ibarz J., Emole J. Chronic Lymphocytic Leukemia in the Elderly, Which Investigations Are Necessary: A Map for the Practicing Oncologist // Cancer Control. 2015. Oct. Vol. 22 (4). P. 7–16. doi: 10.1177/107327481502204s03.

2. Huang I. J., Baek G. T., Siu C., Shadman M. Pharmacological management of chronic lymphocytic leukemia: current and emerging therapies // Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2024 Sep. Vol. 8. P. 1–25. doi: 10.1080/14656566.2024.2398603.

3. Игнатьева Е. В., Крюков Е. В., Чернецов В. А., Рукавицын О. А. Анализ коморбидности у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Влияние коморбидности на летальность // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. 2020. Т. 6, № 4. С. 436–448. doi 10.34883/PI.2020.6.4.001.

4. Feinstein A R. The pre-therapeutic classification of comorbidity in chronic disease // Journal of Chronic Diseases. 1970. Vol. 23 (7). P. 455–468. doi: 10.1016/0021-9681(70)90054-8.

5. Stożek-Tutro A., Reczek M., Kawalec P. Safety profile of first-line targeted therapies in elderly and/or comorbid chronic lymphocytic leukaemia patients (unfit subpopulation). A systematic review and network metaanalysis // Critical Reviews in Oncology/Hematology. 2024 Sep. Vol. 201. 104428. doi: 10.1016/j.critrevonc.2024.104428.

6. Jain N., Wierda W. G., O'Brien S. Chronic lymphocytic leukaemia. Lancet. 2024 Aug 17. Vol. 404 (10453). P. 694–706. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00595-6.

7. Charlson M., Pompei P., Ales K., MacKenzie C. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // Journal of Chronic Diseases. 1987. Vol. 40 (5). P. 373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

8. Salvi F., Miller M. D., Grilli A., Giorgi R., Towers A. L., Morichi V., Spazzafumo L., Mancinelli L., Espinosa E., Rappelli A., Dessì-Fulgheri P. A manual of guidelines to score the modified cumulative illness rating scale and its validation in acute hospitalized elderly patients // Journal of the American Geriatrics Society. 2008 Oct. Vol. 56 (10). P. 1926–1931. doi: 10.1111/j.1532-5415.2008.01935.x.

9. Яралиева И. Б., Орлов Ф. А., Сароянц Л. В., Рукавицын О. А. Оценка коморбидности у пациентов с впервые выявленным хроническим лимфолейкозом // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. 2025. Т. 11, № 3. C. 266. doi: 10.34883/PI.2025.11.3.011.

10. Поддубной И. В., Савченко В. Г. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных лимфопролиферативных заболеваний. Москва: ММА Медиа Медика, 2014. 128 с.