Шейно-загрудинный зоб: разбор клинического случая

Одной из распространенных патологий щитовидной железы является зоб – стойкое увеличение паренхимы щитовидной железы, чаще расположенное в области шеи. Однако в редких случаях встречается шейно-загрудинный зоб, при котором нижние полюсы щитовидной железы опускаются ниже яремной вырезки грудины в переднее или реже в заднее средостение. В структуре заболеваемости загрудинный зоб составляет 30 % от всех доброкачественных новообразований средостения, чаще встречаясь у женщин старше 65 лет. Оперативное вмешательство является единственным радикальным методом лечения шейно-загрудинного зоба. Зачастую патологически измененная тиреоидная ткань залегает глубоко в средостении, вследствие чего хирургические вмешательства у таких пациентов являются операциями особой сложности. Некоторые авторы при проведении оперативного лечения загрудинного зоба отдают предпочтение только шейному доступу. Однако в настоящее время все чаще выявляется необходимость применения в клинической практике комбинированного шейно-стернотомного доступа у пациентов с загрудинным зобом. Важную роль в выборе данного оперативного доступа играют не столько размеры шейно-загрудинного зоба, сколько его соотношение с окружающими анатомическими образованиями. В представленном клиническом случае у пациентки К., 73 лет, на компьютерной томографии была обнаружена опухоль в переднем средостении. После комплексного обследования был выставлен диагноз «Загрудинный зоб», а мультидисциплинарный консилиум выработал тактику лечения. Бригадой хирургов-онкологов совместно с сердечно-сосудистым хирургом была проведена операция по удалению зоба с применением комбинированного шейно-стернотомного доступа. После успешной сепарации от магистрального венозного сосуда и перикарда зоб был успешно резецирован. Правильный выбор оперативного доступа и возможность интеграции в операционную бригаду специалистов смежных областей медицины обусловливает оптимальный объем лечения и его отдаленные результаты.

1. Агафонов Г. М., Гостимский А. В., Карпатский И. В., Матвеева З. С., Агафонова М. К., Муромцева В. А. Шейно-загрудинный зоб: алгоритм диагностики и выбора тактики хирургического лечения // Forcipe. 2021. Т. 4, № 3. С. 11–18.

2. Гостимский А. В., Карпатский И. В., Матвеева З. С., Шудаев И .Р., Селиханов Б. А. Диагностика и выбор хирургической тактики при шейно-загрудинном зобе // Таврический медико-биологический вестник. 2020. Т. 23, № 2. С. 52–58.

3. Магомедов М. М., Османов О. М. Хирургическое лечение загрудинного зоба // Московский хирургический журнал. 2021. № 1. С. 54–58.

4. Белоконев В. И., Ковалева З. В., Пушкин С. Ю., Галстян Н. Э., Ларина Т. В. Показания к объему операции и особенности техники тиреоидэктомии у пациентов с загрудинным зобом // Таврический медикобиологический вестник. 2020. Т. 23, № 2. С. 15–19.

5. Knobel M. An overview of retrosternal goiter // Journal of Endocrinological Investigation. 2021. Т. 44, № 4. С. 679–691.

6. Wang X., Zhou Y., Li C., Cai Y., He T., Sun R., Tian W., Tang Z., Sheng J., Liu D., Gui C., Zeng D., Shui C., Jang J., Zhu G., Ning Y., Wang W. Surgery for retrosternal goiter: cervical approach // Gland Surgery. 2020. Vol. 9, no. 2. P. 392.

7. Sakr M. F., Sakr M. F. Retrosternal Goiter // Thyroid Disease: Challenges and Debates. 2020. P. 305–344.

8. Цуркан А. А., Цуркан А. Ю. Анатомические и функциональные изменения щитовидной железы при загрудинном зобе и возможности хирургического лечения // Однораловские морфологические чтения. Воронеж: Научная книга, 2022. С. 325–328.

9. Gorniak A., Carlson-Dexter P., Ochoa J., Carmichael A. Substernal multinodular goiter resulting in superior vena cava syndrome and tracheal compression // BMJ Case Reports CP. 2023. Vol. 16, no. 3. P. e252827.

10. Grubnik V. V., Parfentiev R. S., Kosovan V. M., Parfentieva N. D. Modern approaches to the treatment of retrosternal goiter // The Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2021. Vol. 88, no. 1–2. P. 45–49.

11. Ваккасов М. Х., Хужамбердиев А. У., Исламова Х. Д., Мамаджанов А. И., Захидов Р. К. Шейнозагрудинный зоб: диагностика и выбор хирургической тактики // Re-health Journal. 2023. No. 3 (19). P. 175–186.

12. Карпатский И. В., Матвеева З. С., Шудаев И. Р., Акинчев А. Л. Роль современных методов диагностики в определении хирургической тактики у больных шейно-загрудинным зобом // Детская медицина СевероЗапада. 2023. Vol. 11, no. 2. P. 103–112.

13. Иванов Ю. В., Ломакин И. А., Колбенев Е. И., Епифанцев Е. А., Злобин А. И. Особенности планирования и выполнения хирургических операций при шейно-загрудинной локализации узлового зоба // Новости хирургии. 2022. Vol. 30, no. 6. P. 501–509.