Сравнительная морфологическая характеристика регенерации дигестивного анастомоза при её стимуляции аутоплазмой (экспериментальное исследование

Вопросы стимуляции регенерации и предупреждения несостоятельности кишечных анастомозов до настоящего времени остаются актуальными в абдоминальной хирургии. Несостоятельность швов кишечных анастомозов наиболее часто отмечается в раннем послеоперационном периоде и может приводить к возникновению гнойно-септических процессов в брюшной полости, летальность при которых достигает 70 %. Цель – осуществить сравнительную макро- и микроскопическую морфологическую оценку зоны кишечного анастомоза в динамике его заживления в раннем и позднем послеоперационных периодах при местном инъекционном применении обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и без ее использования в эксперименте. Эксперимент выполнен на 30 половозрелых лабораторных кроликах. Всем животным выполняли наложение дигестивного тонкокишечного анастомоза «конец в конец» (контрольный анастомоз) однорядным кишечным швом на расстоянии 15 см проксимальнее от илеоцекального угла. Отступив проксимальнее на 30 см от наложенного контрольного анастомоза, выполняли энтеротомию, инъекционное введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в мышечный слой кишечной стенки с последующим формированием кишечного анастомоза. Сравнительную морфологическую оценку состояния зон кишечных анастомозов проводили в группах по 10 животных на 3, 7 и 14 сутки исследования. Под наркозом выполняли релапаротомию, макроскопическую оценку зоны анастомозов, ревизию брюшной полости, забор биопсийного материала (стенка кишки в месте анастомоза). Макроскопически оценивали состояние зоны анастомоза, адгезиогенез и степень стенозирования области кишечного анастомоза. Микроскопически исследовали признаки регенераторного процесса. Макроскопическое исследование показало достоверное снижение степени стенозирования кишечного анастомоза, а также отсутствие признаков повышения уровня спайкообразования при применении аутоплазмы. При использовании тромбоцитарной ауто плазмы микроскопическое исследование выявило ускорение динамики репарации, ангиогенеза, клеточных коопераций, организации соединительной ткани, а также сокращение длительности воспалительной фазы. Таким образом, применение интраоперационного инъекционного способа введения аутоплазмы способствует ускорению морфологических признаков регенерации кишечного анастомоза, неоангиогенеза и уменьшению периода проявления признаков воспалительного ответа в зоне кишечного анастомоза, демонстрируя потенциал использования данного способа для снижения частоты возможных осложнений, связанных с его несостоятельностью.

1. Буянов В. М., Егиев В. Н., Удотов О. А. Хирургический шов. Москва: Рапид-принт, 1993. 102 с.

2. Leichtle S. W., Mouawad N. J., Welch К. В. et al. Risk factors for anastomotic leakage after colectomy // Diseases of the Colon & Rectum. 2012. Vol. 55, no. 5. P. 569-575.

3. Nordentoft T., Sorensen M. Leakage of colon anastomoses: development of an experimental model in pigs // European Surgical Research. 2007. Vol. 39, no. 1. P. 14-16.

4. Половинкин В. В., Проханов В. А., Завражнов А. А., Волков А. В., Халафян А. А. Факторы риска развития несостоятельности колоректального анастомоза после операций по поводу рака прямой кишки // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 7. С. 106-112.

5. Поройский С. В., Морозов Е. А. Исследование особенностей микроциркуляции зоны дигестивного анастомоза в раннем и позднем послеоперационном периоде как предиктора его несостоятельности // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2022. Т. 19, № 2. С. 105-110. doi: 10.19163/1994-9480-2022-19-2-105-110.

6. Агаев Э. К., Исмайылова 3. Э., Мамедов Т. Э. Профилактика несостоятельности швов кишечных анастомозов // Новости хирургии. 2022. Т. 30, № 1. С. 86-94. doi: 10.18484/2305-0047.2022.1.86.

7. Ачкасов Е. Е. и др. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в клинической практике // Биомедицина. 2013. № 4. С. 46-59.

8. Пат. № 2801037 С1 РФ, МПК А61В 17/11, А61К 35/16, А61Р 43/00. Способ стимуляции регенерации кишечных анастомозов с использованием аутогенных факторов роста / Поройский С. В., Морозов Е. А., Поройская А. В.; заявитель и патентообладатель ФЕБОУ ВО ВолгЕМУ М3 РФ. Заявл. 26.05.2022; опубл. 01.08.2023. № 2022114256.

9. Заявка на изобретение № 2023119155 РФ, МПК А61В 17/122. Устройство для интраоперационной фиксации стенки кишечника при инъекции препаратов в мышечный слой / Поройский С. В., Морозов Е. А., Морозова А. В., Поройская Н. С., Рыбин А. А.; Заявитель ФЕБОУ ВО ВолгЕМУ М3 РФ. Заявл. 14.03.2023; опубл. 16.09.2024. № 2023119155: Бюл. № 26.

10. Irvin Т. Т., Edwards J. Р. Comparison of single-layer inverting, two-layer inverting, and everting anastomoses in the rabbit colon // Journal of British Surgery. 1973. Vol. 606 no. 6. P. 453-457.

11. Van der Ham A. C. et al. Effect of fibrin sealant on the healing colonic anastomosis in the rat // Journal of British Surgery. 1991. Vol. 78, no. 1. P. 49-53.

12. Пат. № 2202279 C2 РФ. Способ оценки спаечного процесса / Воробьев А. А., Баринова Е. А., Баринов А. С., Писарев В. Б., Москвичев С. М., Желтобрюхов В. Ф.; Заявитель и патентообладатель ВолгЕТУ. Заявл. 23.05.2001; опубл. 20.04.2003. № 2001114161/14.

13. Миронов А., БунатянН. и др. Руководство по проведению доклинических исследований лекарственных средств. Москва: Ериф и К. 2012. Ч. 1. С. 944.

14. Директива 2010/63/EU Европейского Парламента и Совета Европейского союза от 22 сентября 2010 г. по охране животных, используемых в научных целях. URL: https://ruslasa.ru/wp-content/uploads/2017/06/Directive_201063_ms.pdf.