Современные аспекты контроля готовности ожоговой раны к аутодермопластике

Ведущим принципом лечения обожженных больных является проведение свободной аутодермопластики расщепленными аутодермотрансплантатами. Главный критерий успешно проведенной пластической операции – процент приживления кожных лоскутов. Вопросы готовности ожоговых ран к проведению подобных оперативных вмешательств продолжают изучаться и остаются в настоящее время открытыми. Известно, что степень готовности ожоговых ран к проведению кожной пластики зависит от многих факторов, среди которых немаловажную роль играет состояние микробной флоры и уровень бактериальной обсемененности раневой поверхности как один из главных критериев поддержания воспаления в ране. Широкое применение нашла методика цитологического исследования отпечатков с ожоговых ран, что связано с особенностями патоморфологических процессов в ранах при ожоговой травме. Большое значение придается изучению состояния микроциркуляции в ране с помощью применения лазерной доплеровской флуометрии с определением перфузии и репаративной способности грануляционной ткани ожоговой раны. Однако, помимо местных критериев, необходимо учитывать общее состояние организма в целом и состояние его иммунной системы в частности. Большое количество работ посвящено изучению иммунных реакций, происходящих в ответ на ожоговую травму. Результаты данных исследований также позволяют выделить определенные критерии прогнозирования успешности или вероятности неудовлетворительных исходов проведения аутодермопластики. Определены уровни гемоглобина, общего белка, при которых можно рассчитывать на успешное хирургическое лечение. Несмотря на широкое разнообразие методик определения готовности раны к проведению аутодермопластики, многие из них несовершенны и неспецифичны, а от качества и сроков проведения оперативного вмешательства зависит развитие осложнений в виде лизиса или отторжения кожных трансплантатов, поддержание воспалительных процессов, развитие дефицита донорских ресурсов, летальность и вероятность развития грубых рубцовых деформаций в отдаленных результатах. Поэтому проблема поиска единых критериев готовности ожоговой раневой поверхности к проведению пластических операций остается актуальной для комбустиологов и хирургов.

1. Алексеев А. А., Бобровников А. Э., Малютина Н. Б., Филимонов К. А. Анализ и особенности работы ожоговых стационаров в России в 2022 году // Ожоги: диагностика, лечение, реабилитация. URL: http://combustiolog.ru/journal/2-chast-tezisy-vserossijskoj-nauchno-prakticheskoj-konferentsii-ozhogi-diagnostikalechenie-reabilitatsiya/

2. Марченко Д. Н. Совершенствование способов хирургического лечения в комбустиологии с применением вакуум-терапии. Краснодар, 2022. 178 с.

3. Бутрин Я. Л., Петрачков С. А. Особенности хирургического лечения пострадавших с глубокими ожогами лица // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2017. Т. 36, № 4. C. 14–20.

4. Anyanwu J. A., Cindass R. Burn Debridement, Grafting, and Reconstruction // Stat Pearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publ., 2024. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551717/.

5. Саидгалин Г. З., Штукатуров А. К. К вопросу о раннем оперативном лечении глубоких ожогов // Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2015. № 4. С. 73–76.

6. Юрова Ю. В., Зиновьев Е. В. Совершенствование хирургического лечения ожогов кожи с целью снижения частоты развития патологических рубцов // Инновационная медицина Кубани. 2023. № 1. С. 38–45.

7. Yeong E. K., Tung K. Y., Chang C. H., Tsai S. J. The relationships between routine admission blood tests and burn size, and length of stay in intensive care unit // Journal of the Formosan Medical Association. 2022. Vol. 121, no. 12, P. 2512–2519.

8. Бесчастнов В. В., Павленко И. В., Багрянцев М. В., Кичин В. В., Перетягин П. В., Орищенко А. В., Рябков М. Г. Современные подходы к техническим аспектам свободной аутодермопластики // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2018. Т. 11, № 1. С. 59–69.

9. Евтеев А.А., Тюрников Ю.И., Шерстнёв Р.А., Астафьев И.В. К вопросу об оценке эффективности аутодермопластики. регрессивные метаморфозы кожных трансплантатов // Комбустиология. 2000. № 5. URL: http://combustiolog.ru/journal/k-voprosu-ob-otsenke-e-ffektivnosti-autodermoplastiki-regressivny-e-metamorfozykozhny-h-transplantatov/.

10. Ярец Ю. И., Новикова И. А. Лабораторный прогноз риска отторжения аутодермотрансплантата // Вестник хирургии. 2010. № 2. С. 34–38.

11. Орлова О. В., Насер Н. Р., Крылов П. К. Инфекционные осложнения у пострадавших с ожоговой травмой // Неотложная хирургия имени И. И. Джанелидзе. 2021. № 1. С. 49–50.

12. Шамаева С. Х., Миронов А. Ю., Потапов А. Ф., Петрова К. М., Евграфов С. Ю. Микрофлора ожоговых ран и ее чувствительность к антибиотикам у детей с ожоговой болезнью // Человек и его здоровье. 2011. № 2. С. 138–141.

13. Потапов А. Ф., Шамаева С. Х., Иванова А. А., Семенова С. В. Микрофлора ран и резистентность к антибиотикам у пострадавших с термической травмой // Тихоокеанский медицинский журнал. 2023. № 1. С. 81–85.

14. Зиновьев Е. В., Солошенко В. В., Юрова Ю. В., Костяков Д. В., Вагнер Д. О., Крылов П. К. Лизис/отторжение расщепленных аутодермотрансплантатов – пути решения // Вестник Российской военномедицинской академии. 2020. Т. 22, № 3. C. 194–198.

15. Гостищев В. К. Дифференцированный подход к выбору кожно-пластических операций больных с хирургической инфекцией // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2009. № 12. С. 20–23.

16. Липатов К. В., Комарова Е. А., Кривихин Д. В. Особенности аутодермопластики расщепленным лоскутом в гнойной хирургии // Альманах клинической медицины. 2007. № 16. С. 96–99.

17. Юрова Ю. В. Диагностика готовности гранулирующих ожоговых ран к свободной аутодермопластике. СПб., 2014. 156 с.

18. Динлосан О. Р., Ниязов Б. С., Сабитов А. А., Акматов Т. А. Цитологическая картина течения раневого процесса в период деадаптации к высокогорью // Бюллетень науки и практики. 2018. Т. 4, № 9. С. 80–86.

19. Камаев М. Ф. Инфицированная рана и ее лечение. М.: Медицина, 1970. 159 с.

20. Ярец Ю. И. Цитологические особенности локальных ран на различных этапах репаративного процесса // Проблемы здоровья и экологии. 2009. № 3. С. 41–44.

21. Хаджибаев А. М., Фаязов А.Д., Уразметова М. Д., Джабриев Д. А. Динамика цитологической картины ожоговых ран при пересадке аллогенных эмбриональных фибробластов // Вестник экстренной медицины. 2010. № 4. С. 37–39.

22. Фисталь Э. Я., Солошенко В. В. Обоснование применения аллофибробластов в лечении обширных ожогов // Вестник хирургии. 2017. Т. 176, № 1. С. 42–44.

23. Алексеев А. А., Салахиддинов К. З., Гаврилюк Б. К., Тюрников Ю. И. Комплексное лечение глубоких ожогов на основе применения хирургической некрэктомии и современных биотехнологических методов // Анналы хирургии. 2012. № 6. С. 41–45.

24. Богданов С.Б., Каракулев А.В., Поляков А.В., Аладьина В.А., Гилевич И.В., Мелконян К.И., Сотниченко А.С. Совершенствование комплексного применения клеточной терапии и биологических раневых покрытий в лечении пациентов с дефектами кожных покровов // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019. № 4. С. 43–49. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia201904143.

25. Зиновьев Е. В., Костяков Д. В., Мовчан К. Н., Морозов Ю. М., Русакевич К. И. Возможности применения биомедицинских клеточных продуктов на основе мезенхимальных стволовых клеток в комбустиологии и пластической хирургии // Неотложная хирургия имени И. И. Джанелидзе. 2020. № 1. С. 41–51.

26. Jeschke M. G., van Baar M. E., Choudhry M. A., Chung K. K., Gibran N. S, Logsetty S. Burn injury // Nature Reviews Disease Primers. 2020. № 6. С. 1–25.

27. Семиглазов А. В., Зиновьев Е. В., Крылов П. К., Орлова О. В., Селиванов П. А. Возможность прогнозирования исхода кожной пластики с учетом иммунной реактивности // Неотложная хирургия имени И. И. Джанелидзе. 2020. № 1. С. 52–59.

28. Мартыненко Е. Е., Усов В. В., Рева Г. В., Обыденникова Т. Н., Грибань П. А., Митряшов К. В., Гусева Е. В., Рева И. В. Результаты активного хирургического лечения термических ожогов. Взаимосвязь клинических результатов с морфологическими изменениями и состоянием локального иммунного гомеостаза в ожоговых ранах // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5. URL: https://scienceeducation.ru/ru/article/view?id=26870.

29. Селиванов П. А. Лабораторные прогностические факторы исхода ожоговой травмы. СПб., 2022. 24 с.

30. Костина О. В., Преснякова М. В., Кузнецова В. Л. Особенности воспалительного ответа у пациентов с острыми и длительно незаживающими ожоговыми ранами // Клиническая лабораторная диагностика. 2017. № 7. С. 410–413.

31. Кчибеков Э. А. Комплексная диагностика и прогнозирование осложнений острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Астрахань, 2011. 47 с.

32. Пат. 2493775. Рос. Федерация, МПК А61В 8/06 Способ определения готовности гранулирующих ран к аутодермопластике у пациентов с ожоговой травмой / Крылов К. М., Шлык И. В., Крылов П. К., Юрова Ю. В.; заяв. и патентооблад. Санкт-Петербургский НИИ Скорой помощи имени И.И. Джанелидзе. № 2012112790/14; заявл. 02.04.2012; опубл. 27.09.2013.

33. Пат. 2547997 Рос. Федерация, МПК А61В 8/06 Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике / Косовских А. А., Чурляев Ю. А., Кан С. Л., Тузовский А. В., Катунин М. А.; заяв. и патентообл. Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. № 2014109626/14; заявл. 12.03.2014; опубл. 10.04.2015.

34. Борисов В. С., Смирнов С. В. Ожоговая анемия, причины возникновения и трудности лечения на современном этапе (обзор литературы) // Неотложная медицинская помощь. 2013. № 3. С. 28–34.

35. Пивоварова Л. П. Особенности клеточного иммунитета у пациентов с тяжелой ожоговой травмой до и после свободной аутодермопластики // Инфекции в хирургии. 2013. Т. 11, № 1. С. 30–33.

36. Спиридонова Т. Г., Жиркова Е. А. Этиология и патогенез ожоговой анемии. Роль гемотрансфузии в лечении обожженных // Неотложная медицинская помощь. 2018. № 3. С. 244–252.

37. Богданов С. В., Терман Е. А., Богданова Ю. А. Патоморфологические аспекты современных способов хирургического лечения в комбустиологии // Медицинский вестник Юга России. 2016. № 2. С. 33–38.