Взаимосвязь между показателем активной клеточной массы и осложнениями цирроза печени: асцитом и печеночной энцефалопатией

Изменения компонентного состава тела, в частности саркопения и саркопеническое ожирение, являются осложнениями цирроза печени, связанными с неблагоприятными исходами. Подбор диеты и физические нагрузки в течение не менее 8 недель позволяют получить лучшие результаты в ведении пациентов с циррозом печени. Коррелятом двигательной активности при биоимпедансном анализе выступает доля активной клеточной массы (АКМ) в тощей массе тела (ТМТ) человека. Цель исследования. Оценить взаимосвязи между показателем АКМ и тяжестью течения асцита и печеночной энцефалопатии (ПЭ) при циррозе печени. Материалы и методы. Обследовано 46 пациентов с циррозом печени. Компонентный состав тела определяли при помощи прибора АВС-01 «Медасс» (НТЦ Медасс, Россия). Оценка асцита была проведена во время клинического осмотра, а также по результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Диагностика ПЭ включала в себя тест на быстроту познавательной реакции: «Тест связи чисел». Результаты. Выявлена достоверная связь доли активной клеточной массы со степенью тяжести асцита (r = –0,312, p-value = 0,034), указывая на то, что снижение активной клеточной массы является прогностически неблагоприятным фактором для прогрессирования асцита у пациентов с циррозом печени. Корреляционный анализ показал наличие отрицательной корреляционной связи средней силы между параметрами доли активной клеточной массы в тощей массе тела (%) и степенью тяжести печеночной энцефалопатии: r = –0,229 (p-value = 0,125), что требует проведения дальнейших исследований по изучению взаимосвязи между значениями активной клеточной массы и печеночной энцефалопатией. Заключение. Обнаружены клинически значимые взаимосвязи между активной клеточной массой и тяжестью течения осложнений цирроза печени. Определение показателей компонентного состава тела, в частности абсолютного и относительного показателя активной клеточной массы, у пациентов с циррозом печени может иметь практическое применение при составлении перспективных математических моделей прогноза

1. Moon A. M., Singal A. G., Tapper E. B. Contemporary epidemiology of chronic liver disease and cirrhosis // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2020. Vol. 18, no. 12. P. 2650–2666.

2. Asrani S. K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P. S. Burden of liver diseases in the world // Journal of hepatology. 2019. Vol. 70, no. 1. P. 151–171.

3. Kiseleva Y. V., Maslennikov R. V., Gadzhiakhmedova A. N., Zharikova T. S., Kalinin D. V., Zharikov Y. O. Clostridioides difficile infection in patients with nonalcoholic fatty liver disease-current status // World Journal of Hepatology. 2023. Vol. 15, no. 2. P. 208–215.

4. Premkumar M., Anand A. C. Overview of complications in cirrhosis // Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2022. Vol. 12, no. 4. P. 1150–1174.

5. Neong S. F., Adebayo D., Wong F. An update on the pathogenesis and clinical management of cirrhosis with refractory ascites // Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 2019. Vol. 13, no. 4. P. 293–305.

6. Butterworth R. F. Hepatic encephalopathy in cirrhosis: pathology and pathophysiology // Drugs. 2019. Vol. 79, no. 1. P. 17–21.

7. Johnston H. E., Takefala T. G., Kelly J. T., Keating S. E., Coombes J. S., Macdonald G. A., Hickman I. J., Mayr H. L. The Effect of Diet and Exercise Interventions on Body Composition in Liver Cirrhosis: A Systematic Review // Nutrients. 2022. Vol. 14, no. 16. P. 3365.

8. Benmassaoud A., Freeman S. C., Roccarina D., Plaz Torres M. C., Sutton A. J., Cooper N. J., Prat L. I., Cowlin M., Milne E. J., Hawkins N., Davidson B. R., Pavlov C. S., Thorburn D., Tsochatzis E., Gurusamy K. S. Treatment for ascites in adults with decompensated liver cirrhosis: a network meta-analysis // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020. no. 1. CD013123.

9. D'Amico G., Pasta L., Morabito A., D'Amico M., Caltagirone M., Malizia G., Tinè F., Giannuoli G., Traina M., Vizzini G., Politi F., Luca A., Virdone R., Licata A., Pagliaro L. Competing risks and prognostic stages of cirrhosis: a 25-year inception cohort study of 494 patients // Alimentary pharmacology & therapeutics. 2014. Vol. 39, no. 10. P. 1180–1193.

10. Aithal G. P., Palaniyappan N., China L., Härmälä S., Macken L., Ryan J. M., Wilkes E. A., Moore K., Leithead J. A., Hayes P. C., O’Brien A. J., Verma S. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis // Gut. 2021. Vol. 70, no. 1. P. 9–29.

11. D'Amico G., Morabito A., D'Amico M., Pasta L., Malizia G., Rebora P., Valsecchi M. G. Clinical states of cirrhosis and competing risks // Journal of hepatology. 2018. Vol. 68, no. 3. P. 563–576.

12. Николаев Д. В., Смирнов А. В., Бобринская И. Г., Руднев С. Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М.: Наука, 2009. 392 c.

13. Гирш Я. В., Герасимчик О. А. Роль и место биоимпедансного анализа в оценке состава тела детей и подростков с различной массой тела // Бюллетень сибирской медицины. 2018. Т. 17, № 2. С. 121–132.

14. Киселева Я. В., Жариков Ю. О., Масленников Р. В., Павлов Ч. С., Николенко В. Н. Молекулярные аспекты прогрессирования фиброза печени алкогольной этиологии // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020. Т. 15, № 2. С. 288–293.

15. Cruz-Jentoft A. J., Baeyens J. P., Bauer J. M., Boirie Y., Cederholm T., Landi F., Martin F. C., Michel J. P., Rolland Y., Schneider S. M., Topinková E., Vandewoude M., Zamboni M. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People // Age and ageing. 2010. Vol. 39, no. 4. P. 412–423.

16. Laube R., Wang H., Park L., Heyman J. K., Vidot H., Majumdar A., Strasser S. I., McCaughan G. W., Liu K. Frailty in advanced liver disease // Liver International. 2018. Vol. 38, no. 12. P. 2117–2128.

17. Михайлова С. В., Кузмичев Ю. Г., Красникова Л. И., Хрычева Т. В., Сабурцев С. А., Крылов В. Н., Ошевенский Л. В. Физиологические особенности адаптивных реакций организма // Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2018. № 3. С. 24–38.

18. Berzigotti A., Garcia-Tsao G., Bosch J., Grace N. D., Burroughs A. K., Morrilas R., Escorsell A., GarciaPagan J. C., Patch D., Matloff D. S., Groszmann R. J. Obesity is an independent risk factor for clinical decompensation in patients with cirrhosis // Hepatology. 2011. Vol. 54, no. 2. P. 555–561.

19. Montano-Loza A. J., Angulo P., Meza-Junco J., Prado C. M. M., Sawyer M. B., Beaumont C., Esfandiari N., Ma M., Baracos V. E. Sarcopenic obesity and myosteatosis are associated with higher mortality in patients with cirrhosis // Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2016. Vol. 7, no. 2. P. 126–135.

20. Николаев В. Т. Особенности тренировочного процесса девушек в силовом фитнесе на основе биоимпедансометрии // Физическое воспитание и студенческий спорт глазами студентов / под ред. Р. А. Юсупова, Б. А. Акишина. Казань: Казанский государственный технический университет им. А. Н. Туполева, 2018. С. 382–386.

21. Berzigotti A., Saran U., Dufour J. F. Physical activity and liver diseases // Hepatology. 2016. Vol. 63, no. 3. P. 1026–1040.