Мезентериальная ишемия: особенности различных методов диагностики и лечения

В последние десятилетия с ростом патологии сердечно-сосудистой системы увеличиваются и проявления атеросклероза мезентериальных сосудов. На основе обзора литературы проанализированы актуальные проблемы хронической и острой мезентериальной ишемии, ее диагностики и эффективности лечения. Рассмотрены этиопатогенез, клинические проявления, диагностические подходы, лечебные стратегии, включая консервативное и хирургическое лечение, а также исходы заболевания с высокой летальностью. Отсутствие общепринятых программ по диагностике и лечению мезентериальной ишемии диктует необходимость дальнейшего научно-клинического поиска с применением современных материально-технических возможностей.

1. Bergan J. J., Yao J. S. T. Chronic intestinal ischemia // Vascular surgery. Ed 2nd. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984. Р. 964–972.

2. Кlein E. Embolism and thrombosis of the superior mesenteric artery // Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1921. Vol. 33. P. 385–405.

3. Mikkelson W. P. Intestinal angina; its surgical significance // The American Journal of Surgery. 1957. Vol. 94, no. 2. P. 262–269. doi: 10.1016/0002-9610(57)90654-2.

4. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атеросклероз мезентериальных артерий. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. М., 2018. URL: https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-ateroskleroz-mezenterialnykh-arterii-utv-minzdravom/klinicheskie-rekomendatsii/.

5. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты (утв. Минздравом России). Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. М., 2018. URL: https://bazanpa.ru/minzdrav-rossii-klinicheskie-rekomendatsii-ot01012018-h4508912/.

6. Jarvinen O., Laurikka J., Sisto T., Salenius J. P., Tarkka M. R. Atherosclerosis of the visceral arteries // Vasa. 1995. Vol. 24. P. 9–14.

7. Звенигородская Л. А., Самсонова Н. Г., Топорков А. С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения // Фарматека. 2010. № 2 (196). С. 78–82.

8. Абулов М. Х., Мурашко В. В. Клинические варианты хронической абдоминальной ишемии при мезентериальном атеросклерозе // Терапевтический архив. 1986. № 11. С. 119–122.

9. Казанчан П. О. Клиника, диагностика и хирургическое лечение хронических окклюзирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты. М., 1979. 30 с.

10. Шавкута Г. В. Хроническая мезентериальная ишемия // Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022. Т. 3, № 3. С. 108–115.

11. Покровский А. В., Казанчян П. О., Дюжиков А. А. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. Ростов н/Д: Ростовский университет, 1982. 220 с.

12. Terlouw L. G., Moelker A., Abrahamsen J., Acosta S., Bakker O. J., Baumgartner I., Boyer L., Corcos O., van Dijk L. J. D., Duran M., Geelkerken R. H., Illuminati G., Jackson R. W., Karkkainen J. M., Kolkman J. J., Lonn L., Mazzei M. A., Nuzzo A., F. Pecoraro, Hence J. R., Verhagen J. M., Zech Ch. J., van Noord D., Bruno M. J.European guidelines on chronic mesenteric ischaemia – joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia // United European Gastroenterology Journal. 2020. Vol. 8. no. 4. P. 371–395.

13. Schaefer P. J., Pfarr J., Trentmann J., Wulff A. M., Langer C., Siggelkow M., Groß J., Knabe H., Schaefer F. K. Comparison of noninvasive imaging modalities for stenosis grading in mesenteric arteries // Rofo. 2013. Vol. 185, no. 7. P. 628–634. doi: 10.1055/s-0033-1335212.

14. Davarpanah A. H., GhamariKhameneh A., Khosravi B., Mir A., Saffar H., Radmard A. R. Many faces of acute bowel ischemia: overview of radiologic staging // Insights Imaging. 2021. Vol. 12, no. 1. P. 56. doi: 10.1186/s13244-021-00985-9.

15. Бугуров С. В., Карпенко А. А., Осипова О. С., Гостев А. А., Саая Ш. Б., Чебан А. В., Мочалова А. Б., Игнатенко П. В., Рабцун А. А., Обединский А. А., Зейдлиц Г. А. Хроническая мезентериальная ишемия: причины, методы диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022. Т. 21, № 7. 95–102.

16. Gnanapandithan K., Feuerstadt P. Review Article: Mesenteric Ischemia // Current Gastroenterology. 2020. Vol. 22, no. 4. P. 17. doi:10.1007/s11894-020-0754-x.

17. Picazo M., Cuxart M., Sans R., Sardá C, Expósito E. Isquemia mesentérica en pacientes en hemodiálisis [Mesenteric ischemia in hemodialysis patients] // Nefrologia. 2008. Vol. 28, no. 2. P. 198–202.

18. Arous E. J., Judelson D. R., Agrawal A., Dundamadappa S. K., Crawford A. S., Malka K. T., Simons J. P., Schanzer A. Computed tomography angiography-derived area stenosis calculations overestimate degree of carotid stenosis compared with North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial-derived diameter stenosis calculations // Journal of Vascular Surgery. 2021. Vol. 74, no. 2. P. 579–585.e2. doi:10.1016/j.jvs.2020.12.085.

19. Sun Z. Coronary CT angiography: Beyond morphological stenosis analysis // World Journal of Cardiology. 2013. Vol. 5, no. 12. P. 444–452. doi: 10.4330/wjc.v5.i12.444.

20. Chow L. C., Chan F. P., Li K. C. A comprehensive approach to MR imaging of mesenteric ischemia // Abdominal Imaging. 2012. Vol. 27, no. 5. P. 507–516. doi: 10.1007/s00261-001-0077-9.

21. Van Dijk L. J., van Noord D., de Vries A. C., Kolkman J. J., Geelkerken R. H., Verhagen H. J., Moelker A., Bruno M. J. Clinical management of chronic mesenteric ischemia // United European Gastroenterol J. 2019. Vol. 7, no. 2. P. 179–188. doi: 10.1177/2050640618817698.

22. Bulut T., Oosterhof-Berktas R., Geelkerken R. H., Brusse-Keizer M., Stassen E. J., Kolkman J. J. LongTerm Results of Endovascular Treatment of Atherosclerotic Stenoses or Occlusions of the Coeliac and Superior Mesenteric Artery in Patients With Mesenteric Ischaemia // The European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017. Vol. 53, no. 4. P. 583–590. doi: 10.1016/j.ejvs.2016.12.036.

23. Кузнецов М. Р., Звенигородская Л. А., Бычков С. Г., Богатырева О. Е. Самсонова Н. Г. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: клинические варианты и тактика лечения // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. № 4. C. 35–39.

24. Самсонова Н. Г. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: варианты клинического течения, диагностика, лечение. М., 2000. 31 с.

25. Шевченко Ю. Л. Частная хирургия. М.: РАЕН, 2017. Т. 2. 808 с. 26. ESC/EAS 2011 Guidelines for the management of dyslipidaemias // Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2012. Vol. 1. P. 1–63. 27. Сохач А. Я., Солгалова С. А., Кечеджиева С. Г. Абдоминальная ишемическая болезнь, что нужно знать врачам первичного звена здравоохранения // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2017. Т. 5, № 14. С. 46–54.

26. Saedon M., Saratzis A., Karim A., Goodyear S. Endovascular Versus Surgical Revascularization for the Management of Chronic Mesenteric Ischemia // Vascular and Endovascular Surgery. 2015. Vol. 49, no. 1–2. P. 37–44. doi: 10.1177/1538574415585127.

27. Alahdab F., Arwani R., Pasha A. K., Razouki Z. A., Prokop L. J., Huber T. S., Murad M. H. A systematic review and meta-analysis of endovascular versus open surgical revascularization for chronic mesenteric ischemia // Journal of Vascular Surgery. 2018. Т. 67, no. 5. P. 1598–1605. doi: 10.1016/j.jvs.2017.12.046.

28. Oderich G. S., Tallarita T., Gloviczki P., Duncan A. A., Kalra M., Misra S., Cha S., Bower T. C. Mesenteric artery complications during angioplasty and stent placement for atherosclerotic chronic mesenteric ischemia // Journal of Vascular Surgery. 2012. Vol. 55, no. 4. P. 1063–1071. doi: 10.1016/j.jvs.2011.10.122.

29. Schermerhorn M. L., Giles K. A., Hamdan A. D. Mesenteric revascularization: management and outcomes in the United States, 1988–2006 // Journal of Vascular Surgery. 2009. Vol. 50, no. 2. P. 341–348.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2009.03.004.

30. Oliva I. B. ACR appropriateness criterial imaging of mesenteric ischemia // Abdominal Imaging. 2013. Vol. 38, no. 4. P. 714–719. doi: 10.1007/s00261-012-9975-2.

31. Cudnik M. T., Darbha S., Jones J., Macedo J., Stockton S. W., Hiestand B. C. The diagnosis of acute mesenteric ischemia: a systematic review and meta-analysis // Academic Emergency Medicine. 2013. Vol. 20, no. 11. P. 1087–1100. doi: 10.1111/acem.12254.

32. Menke J. Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis // Radiology. 2010. Vol. 256, no. 1. P. 93–101. doi: 10.1148/radiol.10091938. 35. Ярощук С. А., Баранов А. И., Каташева Л. Ю., Лещишин Я. М. Острая мезентериальная ишемия: подходы к диагностике и оперативному лечению // Медицина в Кузбассе. 2018. Т. 17, № 2. С. 35–42.

33. Милонов О. Б., Тоскин К. Д., Жебровский В. В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. 558 с.

34. Боцула О. Н. Способ формирования компрессионного тонкокишечного анастомоза при острой мезентериальной ишемии. Томск, 2013. 22 c.

35. Кукош М. В., Демченко В. И., Гомозов Г. И. Тактика лечения больных с «синдромом неадекватного послеоперационного периода» // Московский хирургический журнал. 2010. № 2. С. 36–38.

36. Biondi A., Tropea A., Monaco G., Musmeci N., Calì S., Basile F. The intestinal infarct. Personal casistics and management of the patients // The Annali Italiani di Chirurgia. 2010 Jul-Aug. Vol. 81, no. 4. P. 307–310.

37. Демченко В. И., Кукош М. В., Колесников Д. Л., Трухалев В. А. Мезентериальный тромбоз и плановая релапаротомия // Хирургическая практика. 2015. № 2. P. 8–11.