Эффективность краткосрочной РАР-терапии у больных фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких

Представлены результаты применения неинвазивной вентиляции легких с созданием положительного давления в дыхательных путях (Positive Airway Pressure) или PAP-терапии у пациентов с фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких. Оценку исходного функционального статуса и динамики изменений проводили с помощью кардиореспираторного теста.

Цель: оценить эффективность PAP-терапии как одного из методов респираторной поддержки у пациентов с фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких с помощью кардиореспираторного теста.

Материалы и методы. В исследование было включено 35 пациентов с верифицированным клинико-рентгенологически или гистологически фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких, среди них у 60 % был диагностирован идиопатический легочный фиброз, у 31 % – экзогенный аллергический альвеолит фиброзирующего типа, у 9 % – плевропаренхиматозный фиброэластоз. Все пациенты выполняли кардиореспираторный тест исходно, после чего методом рандомизации больные были распределены на две группы: основная группа А – 18 человек, получавших PAP-терапию в течение 1 месяца, и контрольная группа В – 17 человек, не получавших респираторной терапии. Через месяц все пациенты повторяли кардиореспираторный тест в динамике.

Результаты исследования. Через 1 месяц PAP-терапии у пациентов исследуемой основной группы А отмечалось статистически значимое изменение некоторых показателей кардиореспираторного теста: вентиляционно-перфузионное отношение – снижение показателя ФМП/ДО (p = 0,09); кроме того, отмечалось повышение эффективности выполняемой работы (снижение VO₂/WR (p = 0,02)) и увеличение мощности выполняемой нагрузки (МЕТ (p = 0,02), вт/кг (p = 0,03)). У больных контрольной группы В через 1 месяц наблюдений не выявлено статистически значимых изменений показателей кардиореспираторного теста. Сравнительный анализ между группами также подтвердил более эффективную доставку кислорода в группе А.

Заключение. Можно предположить положительное влияние краткосрочного курса респираторной поддержки неинвазивной вентиляции легких на функциональный статус респираторной системы у пациентов фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких, в частности – улучшение вентиляционно-перфузионного баланса в покое и при нагрузке, а также повышение толерантности к физической нагрузке.

1. Raghu G., Weycker D., Edelsberg J., Bradford W. Z., Oster G. Incidence and prevalence of idiopathic pulmo-nary fibrosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. Vol. 174, no. 7. P. 810–816.

2. Coultas D. B., Zumwalt R. E., Black W. C., Sobonya R. E. The epidemiology of interstitial lung diseases // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. Vol. 150, P. 967–972.

3. Nalysnyk L., Cid-Ruzafa J., Rotella P., Esser D. Incidence and prevalence of idiopathic pulmonary fibrosis : review of the literature // Eur. Respir. Rev. 2012. Vol. 21, no. 126, P. 355–361.

4. Richeldi L., Rubin A., Avdeev S., Udwadia Z. F., Xu Z. J. Idiopathic pulmonary fibrosis in BRIC countries : the cases of Brazil, Russia, India, and China // BMC Medicine. 2015. Vol. 13, Article number: 237.

5. Авдеев С. Н., Чикина С. Ю., Нагаткина О. В. Идиопатический легочный фиброз : новые международные клинические рекомендации // Пульмонология. 2019. Т. 29, № 5. С. 525–552.

6. Авдеев С. Н., Айсанов З. Р., Белевский А. С., Коган Е. А., Мержоева З. М., Петров Д. В., Самсонова М. В., Терпигорев С. А., Трушенко Н. В., Трофименко Н. В., Тюрин И. Е., Черняев А. Л., Черняк А. В., Чикина С. Ю., Шмелев Е. И. Идиопатический легочный фиброз : клинические рекомендации. 2021.

7. Vancheri C., Failla M., Crimi N., Raghu G. Idiopathic pulmonary fibrosis : a disease with similarities and links to cancer biology // Eur. Respir. J. 2010. Vol. 35, no. 3. P. 496–504.

8. Nicholson A. G., Colby T. V., du Bois R. M., Hansell D. M., Wells A. U. The prognostic significance of the histologic pattern of interstitial pneumonia in patients presenting with the clinical entity of cryptogenic fibrosing al-veolitis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. Vol. 162, no. 6. P. 2213–2217.

9. Mapel D. W., Hunt W. C., Utton R., Baumgartner K. B., Samet J. M., Coultas D. B. Idiopathic pulmonary fibrosis : survival in population based and hospital based cohorts // Thorax. 1998. Vol. 53, no. 6. P. 469–476.

10. Bjoraker J. A., Ryu J. H., Edwin M. K., Myers J. L., Tazelaar H. D., Schroeder D. R., Offord K. P. Prognostic significance of histopathologic subsets in idiopathic pulmonary fibrosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. Vol. 157, no. 1. P.199–203.

11. Millan-Billi P., Serra C., Alonso Leon A., Castillo D. Comorbidities, Complications and Non-Pharmacologic Treatment in Idiopathic Pulmonary Fibrosis // Med. Sci. (Basel). 2018. Vol. 6, no. 3. P. 59.

12. Lee J. S., Collard H. R., Anstrom K. J., Martinez F. J., Noth I., Roberts R. S., Yow E., Raghu G., & IPFnet In-vestigators (2013). Anti-acid treatment and disease progression in idiopathic pulmonary fibrosis : an analysis of data from three randomised controlled trials // The Lancet. Respiratory medicine. 2013. Vol. 1, no. 5. P. 369–376.

13. Faverio P., De Giacomi F., Sardella L., Fiorentino G., Carone M., Salerno F., Ora J., Rogliani P., Pellegrino G., Sferrazza Papa G.F., Bini F. Bodini B. D., Messinesi G., Pesci A., Esquinas A. Management of acute respiratory failure in interstitial lung diseases: overview and clinical insights // BMC Pulm. Med. 2018. Vol. 18, no. 1. P. 70.

14. Dreher M., Ekkernkamp E. Schmoor C., Schoenheit-Kenn U., Winterkamp S., Kenn K. Pulmonary rehabilita-tion and noninvasive ventilation in patients with hypercapnic interstitial lung disease // Respiration. 2015. Vol. 89, no. 3. P. 208–213.

15. ERS Task Force, Palange P., Ward S. A., Carlsen K. H., Casaburi R., Gallagher C. G., Gosselink R., O'Donnell D. E., Puente-Maestu L., Schols A. M., Singh S., Whipp B. J. Recommendations on the use of exercise testing in clinical practice // Eur. Respir. J. 2007. Vol. 29, no. 1. P. 185–209.

16. Molgat-Seon Y., Schaeffer M. R., Ryerson C. J., Guenette J. A. Cardiopulmonary Exercise Testing in Patients With Interstitial Lung Disease // Front Physiol. 2020. Vol. 10, no. 11. P. 832.

17. Barratt S. L., Davis R., Sharp C., Pauling J. D. The prognostic value of cardiopulmonary exercise testing in interstitial lung disease : a systematic review// ERJ open research. 2020. Vol. 6, no. 3. P. 00027–2020.

18. Березина А. В., Бутомо М. И. Кардиопульмональный нагрузочный тест : физиологические основы, методология, интерпретация результатов. М. : Изд-во СПбГМУ, 2008. 47 с.

19. Güngör G., Tatar D., Saltürk C., Çimen P., Karakurt Z., Kirakli C., Adıgüzel N., Ediboglu Ö., Yılmaz H., Moçin Ö. Y., Balcı M., & Yılmaz A.Why do patients with interstitial lung diseases fail in the ICU? a 2-center cohort study // Respiratory care. 2013. Vol. 58, no. 3. P. 525–531.

20. Vianello A., Arcaro G., Battistella L., Pipitone E., Vio S., Concas A., Paladini L., Gallan F., Marchi M.R., To-na F., Iliceto S. Noninvasive ventilation in the event of acute respiratory failure in patients with idiopathic pulmonary fibrosis // J. Crit. Care. 2014. Vol. 29, no. 4. P. 562–567.

21. Mollica C., Paone G., Conti V., Ceccarelli D., Schmid G., Mattia P., Perrone N., Petroianni A., Sebastiani A., Cecchini L., Orsetti R., Terzano C. Mechanical ventilation in patients with end-stage idiopathic pulmonary fibrosis // Respiration. 2010. Vol. 79, no. 3. P. 209–215.

22. Ахминеева А. Х., Полунина О. С., Севостьянова И. В., Воронина Л. П. Патогенетические особенности дисфункции эндотелия при респираторно-кардиальной коморбидности // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. Т. 146, № 4. С. 11–15.

23. Faverio P., De Giacomi F., Sardella L., Fiorentino G., Carone M., Salerno F., Ora J., Rogliani P., Pellegrino G., Sferrazza Papa G. F., Bini F., Bodini B. D., Messinesi G., Pesci A., Esquinas A. Management of acute respiratory failure in interstitial lung diseases : overview and clinical insights// BMC Pulm. Med. 2018. Vol. 18, no. 1. P. 70.

24. Yokoyama T., Kondoh Y., Taniguchi H., Kataoka K., Kato K., Nishiyama O., Kimura T., Hasegawa R., Ku-bo K. Noninvasive ventilation in acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis // Intern Med. 2010. Vol. 49, no. 15. P. 1509–1514.

25. Aliberti S., Messinesi G., Gamberini S., Maggiolini S., Visca D., Galavotti V., Giuliani F., Cosentini R., Bram-billa A. M., Blasi F., Scala R., Carone M., Luisi F., Harari S., Voza A., Esquinas A., Pesci A. Non-invasive mechanical ventilation in patients with diffuse interstitial lung diseases // BMC Pulm. Med. 2014. Vol. 5, no. 14. P. 194.

26. Dreher M., Ekkernkamp E., Schmoor C., Schoenheit-Kenn U., Winterkamp S., Kenn K. Pulmonary rehabili-tation and noninvasive ventilation in patients with hypercapnic interstitial lung disease // Respiration. 2015. Vol. 89, no. 3. P. 208–213.