Сравнительная динамика показателей спирометрии у больных с различной патологией бронхолегочной системы профессиональной этиологии

   Хроническая обструктивная болезнь легких занимает третье место в мире по причине летальных исходов, 20 % случаев возникновения этого заболевания, согласно исследованиям, связано с профессиональным фактором. В современных публикациях нет однозначных ответов на вопросы относительно связи хронического бронхита профессиональной этиологии и хронической обструктивной болезни легких профессиональной этиологии, а также показателей спирометрии в динамике у подобных пациентов.

   Цель исследования: изучить сравнительную динамику показателей спирометрии у больных хроническим бронхитом профессиональной этиологии, хронической обструктивной болезнью легких профессиональной этиологии и пневмокониозом.

   Материалы и методы. На базе клиники Нижегородского научно-исследовательского института гигиены и профессиональной патологии было обследовано 245 человек, являвшихся стажированными работниками (стаж более 10 лет) в сфере машиностроения. Все сотрудники во время трудовой деятельности подвергались воздействию кремнеземсодержащей пыли и на момент обследования находились в постконтактном периоде. Ретроспективно проанализирована динамика параметров функции внешнего дыхания на протяжении всего периода наблюдения (около 10 лет).
   Результаты исследования. Согласно полученным данным у половины пациентов с исходным хроническим бронхитом профессиональной этиологии объем форсированного выдоха за 1 с по прошествии 10 лет статистически значимо уменьшился на 21 %, а модифицированный индекс Тиффно стал менее 0,7. При этом в группе с исходной хронической обструктивной болезнью легких профессиональной этиологии снижение объема форсированного выдоха за 1 с составило 10 %. Корреляционный анализ выявил статистически значимую обратную корреляцию между объемом форсированного выдоха за 1 с и документированной длительностью заболевания.

   Заключение. Хронический бронхит профессиональной этиологии, возникший в результате воздействия кремнеземсодержащей пыли, является заболеванием с высоким риском трансформации в хроническую обструктивную болезнь легких профессиональной этиологии. Пациентам с хроническим бронхитом профессиональной этиологии, работающим в условиях воздействия кремнеземсодержащей пыли, необходимо рекомендовать дальнейшее трудоустройство, исключающее воздействие промышленного аэрозоля вследствие высокого риска прогрессирования заболевания, а также углубленное обследование для выявления ранних признаков хронической обструктивной болезни легких. Таким образом, пациенты с хроническим бронхитом профессиональной этиологии требуют комплексного выполнения рекомендаций по вторичной профилактике хронической обструктивной болезни легких, что позволит затормозить прогрессирование респираторных расстройств, предотвратить инвалидизацию и сохранить трудоспособность пациентов.

1. GBD Chronic Respiratory Disease Collaborators . Prevalence and attributable health burden of chronic respiratory diseases, 1990‐2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 // Lancet Respir. Med. 2020. Vol. 8, no. 6. P. 585–596.

2. Ho T., Cusack R. P., Chaudhary N., Satia I., Kurmi O. P. Under- and over-diagnosis of COPD: a global perspective // Breathe (Sheff). Vol. 15, no. 1. P. 24–35. doi: 10.1183/20734735.0346-2018.

3. Chuchalin A. G., Khaltaev N., Antonov N. S., Galkin D. V., Manakov L. G., Antonini P., Murphy M., Solodovnikov A. G., Bousquet J., Pereira M. H., Demko I. V. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014. Vol. 9, no. 1. P. 963–974.

4. Постникова Л. Б. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре (Нижний Новгород) / Л. Б. Постникова [и др.] // Пульмонология. – 2011. – № 2. – С. 5–8.

5. Шпагина Л. А. Актуальные проблемы профессиональных заболеваний легких / Л. А. Шпагина // Сибирский научный медицинский журнал. – 2017. – Т. 37, № 1. – С. 55–60.

6. Murgia N, Gambelunghe A. Occupational COPD-The most under-recognized occupational lung disease? // Respirology. 2022. Vol. 27, no. 6. P. 399–410. doi: 10.1111/resp.14272.

7. Мазитова Н. Н. Профессиональные заболевания бронхиального дерева: необходимость создания новой классификации / Н. Н. Мазитова, З. М. Берхеева, Н. Х. Амиров // Практическая медицина. – 2011. – № 03 (51). – С. 51–54.

8. Donaldson K., Wallace W. A., Elliot T. A., Henry C. James Craufurd Gregory, 19^th century Scottish physicians, and the link between occupation as a coal miner and lung disease // J. R. Coll Physicians. Edinb. 2017. Vol. 47, no. 3. P. 296–302.

9. ILO List of Occupational Diseases (revised 2010). URL: http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/---safework/documents/publication/wcms_125137.pdf.

10. Федотов В. Д. Клинико-прогностические аспекты взаимоотношений хронической обструктивной болезни легких профессиональной этиологии и хронического необструктивного бронхита / В. Д. Федотов, М. Л. Шония, Н. И. Белоусько // Медицина труда и промышленная экология. – 2020. – Т. 60. – № 1. – С. 53–58. doi: 10.31089/1026-9428-2020-60-1-53-58.

11. Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство / под ред. Н. Ф. Измерова, А. Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 792 с.

12. Knudson R. J., Slatin R. C., Lebowitz M. D., Burrows B. The maximal expiratory flow-volume curve. Normal standards, variability, and effects of age // Am. Rev. Respir. Dis. 1976. Vol. 113, no. 5. P. 587–600. URL: https://www.semanticscholar.org/paper/The-maximal-expiratory-flow-volume-curve.-Normal-of-Knudson-Slatin/94748610c5497b35e22dcd425dbb96ef2778bb5c. PMID: 1267262.

13. Casara A., Turato G., Marin-Oto M., Semenzato U., Biondini D., Tinè M., Bernardinello N., Cocconcelli E., Cubero P., Balestro E., Spagnolo P., Marin J. M., Cosio M. G., Saetta M., Bazzan E. Chronic Bronchitis Affects Outcomes in Smokers without Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) // J. Clin. Med. 2022. Vol. 11, no. 16. P. 4886. doi: 10.3390/jcm11164886.

14. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2022. 24.06.2022 г. URL: http://www.goldcopd.org.

15. Андреева Е. А. Ранняя диагностика хронической обструктивной болезни легких – миф или реальность? / Е. А. Андреева, О. Ю. Кузнецова, М. А. Похазникова // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. – 2011. – Т. 3. – № 4. – С. 136–140.

16. Tornling G., Eklund A., Engström-Laurent A., Hällgren R., Unge G., Westman B. Hyaluronic acid in bronchoalveolar lavage in rats exposed to quartz. // Br. J. Ind. Med. 1987. Vol. 44, no. 7. P. 443–445. doi: 10.1136/oem.44.7.443.

17. Li J., Yao W., Hou J. Y., Zhang L., Bao L., Chen H. T., Wang D., Yue Z. Z., Li Y. P., Zhang M., Yu X. H., Zhang J. H., Qu Y. Q., Hao C. F. The Role of Fibrocyte in the Pathogenesis of Silicosis // Biomedical and Environmental Sciences. 2018. Vol. 31, no. 4. P. 311–316. doi: 10.3967/bes2018.040.

18. Федотов В. Д. Добротина И. С. Гиалуроновая кислота как маркер ремоделирования бронхолегочной системы у пациентов с патологией легких профессиональной этиологии / В. Д. Федотов [и др.] // Пульмонология. – 2019. – Т. 29, № 6. – С. 679–684. doi: 10.18093/0869-0189-2019-29-6-679-684.

19. Умнягина И. А. Проблемы выявления профессиональных заболеваний в современных социально-экономических условиях на примере Нижегородской области / И. А. Умнягина, В. В. Трошин, Н. В. Владыко // Медицина труда и экология человека. – 2020. – № 2 (22). – С. 59–64.