ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ВЫПОЛНЕНИЮ МЕЗОКОЛОНЭКТОМИИ С ЛИМФОДИССЕКЦИЕЙ ПРИ ПРАВОСТОРОННЕЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

В комбинированном проспективно-ретроспективном исследовании проанализированы результаты лечения 157 пациентов, оперированных по поводу обтурационной кишечной непроходимости вследствие опухолей правых отделов ободочной кишки. В контрольной группе (81 пациент) выявляли факторы риска развития осложнений и «нерадикальности» оперативных вмешательств, выполнения D2 лимфодиссекции, а также причин, ухудшающих общий прогноз и отдаленные онкологические результаты. В основной группе (76 пациентов) применен разработанный комплексный лечебно-диагностический алгоритм и использована модифицированная техника лапароскопической мезоколонэктомии с D3 лимфодиссекцией. Среднее количество удаленных лимфатических узлов у пациентов основной группы составило 17,4 ± 4,2 по сравнению с 10,2 ± 4,6 в контрольной группе (p < 0,05). В обеих группах наибольшее количество осложнений наблюдалось при декомпенсированной кишечной непроходимости (или перитоните) или полиорганной недостаточности. Интраоперационные и послеоперационные осложнения в основной и контрольной группах были сопоставимы, статистически не различались (p > 0,05). Меньшее количество несостоятельностей анастомоза отмечалось в основной группе (n = 3; 3,9 %) по сравнению с контрольной (n = 5; 6,2 %), что связано с применением интраоперационной декомпрессии толстой кишки. Предложенная методика D3 лимфодиссекции позволяет увеличить количество удаленных лимфатических узлов, не ухудшая результаты лечения.

1. Грошилин, В. С. Возможности ранней реабилитации пациентов и восстановления функции кишечника после общепроктологических операций / В. С. Грошилин, Д. В. Мартынов, П. В. Цыганков, В. К. Швецов, Ю. В. Лукаш // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2019. - № 12. - С. 66-73. doi: 10.17116/hirurgia201912166.

2. Грошилин, В. С. Современные аспекты профилактики осложнений после обструктивных резекций дистальных отделов толстой кишки / В. С. Грошилин, М. И. Султанмурадов, А. Н. Московченко, Н. А. Петренко // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9-1. - С. 24-27.

3. Давыдов, М. И. Стратегия хирургического лечения местно-распространенного рака правой половины ободочной кишки / М. И. Давыдов, Ю. И. Патютко, А. О. Расулов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - № 4. - С. 30-35.

4. Ефетов, С. К. Отдаленные результаты лечения рака правой половины ободочной кишки с применением мезоколонэктомии и Д3-лимфодиссекции / С. К. Ефетов, И. А. Тулина, А. Ю. Кравченко, Д. Н. Федоров, С. В. Ефетов, П. В. Царьков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2014. - Т. 24, № 1.- С. 62-70.

5. Филипс, Р. К. С. Колоректальная хирургия.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 352 с.

6. Шелыгин, Ю. А. Колопроктология : клинические рекомендации. - М. : ГЕОТАР-Медиа, 2015. - 528 с.

7. Amelung, F. J. A Population-Based Analysis of Three Treatment Modalities for Malignant Obstruction of the Proximal Colon: Acute Resection Versus Stent or Stoma as a Bridge to Surgery / F. J. Amelung, E. C. J. Consten, P. D. Siersema, P. J. Tanis // Ann. Surg. Oncol. - 2016. - Vol. 23, № 11. - P. 3660-3668. doi: 10.1245/s10434-016-5247-7.

8. Benedix, F. Comparison of 17,641 patients with right- and left-sided colon cancer: differences in epidemiology, perioperative course, histology, and survival / F. Benedix, R. Kube, F. Meyer, U.Schmidt, I.Gastinger, H.Lippert; Colon/Rectum Carcinomas (Primary Tumor) Study Group // Dis. Colon Rectum. - 2010. - Vol. 53, № 1. - P. 57-64. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181c703a4.

9. Lee, S. D. D3 lymphadenectomy using a medial to lateral approach for curable right-sided colon cancer / S. D. Lee, S. B. Lim // Int. J. Colorectal Dis. - 2009. - Vol. 24, №3. - P. 295-300. doi: 10.1007/s00384-008-0597-7.

10. Lengele, B. Anatomical bases for the radiological delineation of lymph node areas. Upper limbs, chest and abdomen / B. Lengele, C. Nyssen-Behets, P. Scalliet // Radiother. Oncol. - 2007. - Vol. 84, № 3. - P. 335-347. doi: 10.1016/j.radonc.2007.07.016.

11. Mege, D. Surgical management of obstructive right-sided colon cancer at a national level results of a multicenter study of the French Surgical Association in 776 patients / D. Mege, G. Manceau, L. Beyer-Berjot,V. Bridoux, Z. Lakkis, A. Venara, T. Voron, F. Brunetti, I. Sielezneff, M. Karoui; AFC (French Surgical Association) Working Group // Eur. J. Surg. Oncol. - 2018. - Vol. 44, № 10. - P. 1522-1531.doi: 10.1016/j.ejso.2018.06.027.

12. Weber, K. Right hemicolectomy with central vascular ligation in colon cancer / K. Weber, W. Hohenberger // Surg. Endosc. - 2011. - Vol. 26, № 1. - P. 282. doi: 10.1007/s00464-011-1849-0.