astmedАстраханский медицинский журналAstrakhan medical journal1992-6499ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России10.17021/1992-6499-2026-1-93-107astmed-688Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИOBSERVATIONS FROM PRACTICEКомбинированное применение ботулинического токсина А и интраоперационной фасциальной тракции в лечении послеоперационной вентральной грыжи W3 с потерей домена: клинический случайCombined use of Botulinum Toxin A and Intraoperative Fascial Traction in the Treatment of Postoperative Ventral Hernia W3 with Domain Loss: a Clinical Casehttps://orcid.org/0009-0001-0730-5603МамхяговаА. И.MamkhyagovaA. I.

Анжелина Исламовна Мамхягова, аспирант кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. И. Д. Кирпатовского

Москва

Angelina I. Mamkhyagova, postgraduate student

Moscow

1142240428@pfur.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2677-6272МазуроваО. И.MazurovaO. I.

Ольга Игоревна Мазурова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. И. Д. Кирпатовского

Москва

Olga I. Mazurova, Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department

Moscow

mazurova-oi@rudn.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8402-1009ТопчиевА. М.TopchievA. M.

Андрей Михайлович Топчиев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования

Астрахань

Andrey M. Topchiev, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department

Astrakhan

Andrei_093@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5439-9262ПротасовА. В.ProtasovA. V.

Андрей Витальевич Протасов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. И. Д. Кирпатовского

Москва

Andrey V. Protasov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department

Moscow

protasov-av@rudn.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9162-7831ТопчиевМ. А.TopchievM. A.

Михаил Андреевич Топчиев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом последипломного образования

Астрахань

Mikhail A. Topchiev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department

Astrakhan

topchievma@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-9981-2840ЧорбаджиА. П.ChorbadzhiA. P.

Андрей Павлович Чорбаджи, ординатор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. И. Д. Кирпатовского

Москва

Andrey P. Chorbadzhi, Resident of the Department

Moscow

1052240278@rudn.ruhttps://orcid.org/0009-0008-9895-9178ГагнидзеЛ. Д.GagnidzeL. D.

Лейла Джумбериевна Гагнидзе, врач ультразвуковой диагностики

Астрахань

Leyla D. Gagnidze, Doctor of Ultrasound Diagnostics

Astrakhan

leila.gagnidze@mail.ruРоссийский университет дружбы народов им. Патриса ЛумумбыРоссияPatrice Lumumba Peoples' Friendship University of RussiaRussian FederationАстраханский государственный медицинский университетРоссияAstrakhan State Medical UniversityRussian FederationГородская клиническая больница № 3 им. С. М. КироваРоссияCity Clinical Hospital No. 3 named after S. M. KirovRussian Federation20261604202621193107Copyright © Мамхягова А.И., Мазурова О.И., Топчиев А.М., Протасов А.В., Топчиев М.А., Чорбаджи А.П., Гагнидзе Л.Д., 20262026Мамхягова А.И., Мазурова О.И., Топчиев А.М., Протасов А.В., Топчиев М.А., Чорбаджи А.П., Гагнидзе Л.Д.Mamkhyagova A.I., Mazurova O.I., Topchiev A.M., Protasov A.V., Topchiev M.A., Chorbadzhi A.P., Gagnidze L.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.astmedj.ru/jour/article/view/688

Лечение гигантских послеоперационных вентральных грыж с выраженной потерей домена представляет значительную хирургическую проблему, связанную с высоким риском развития абдоминального компартмент-синдрома и рецидивов. Цель. Продемонстрировать эффективность комбинированного применения предоперационной инъекции ботулинического токсина А в широкие мышцы передней брюшной стенки и интраоперационной фасциальной тракции - intraoperative fascial traction в комплексном лечении послеоперационной вентральной грыжи W3 с выраженной потерей домена 53 % на основе детального анализа клинического случая и современных данных литературы. Материалы и методы. Представлен детальный анализ клинического случая пациентки 55 лет с послеоперационной вентральной грыжи W3 M3 R0, характеризующейся значительной потерей домена брюшной полости (более 30 % содержимого в грыжевом мешке) и множественной сопутствующей патологией. Уникальность случая – сочетание выраженной потери домена (53 %) с узкими грыжевыми воротами (11 см), что в типичных ситуациях связано с умеренной потерей домена (10–25 %) и меньшим риском осложнений. Здесь же узкие ворота и потеря домена повышают риск абдоминального компартмент-синдрома при редукции без подготовки, требуя комбинированного подхода с ботулиническим токсином А и фасциальной тракцией. За 4 недели до операции введено 300 ЕД ботулинического токсина А для расслабления мышц брюшной стенки. Интраоперационно применена фасциальная тракция для восстановления объёма брюшной полости. Внутрибрюшное давление контролировалось через катетер в мочевом пузыре. Послеоперационное ведение включало мониторинг витальных функций и профилактику осложнений. Результаты. Инъекция ботулинического токсина А в широкие мышцы брюшной стенки в пререабилитационном периоде обеспечила удлинение широких мышц брюшной стенки на 3–5 см с каждой стороны. Интраоперационное применение интраоперационной фасциальной тракции – intraoperative fascial traction (30 мин вертикально-диагональной тракции) позволило достичь адекватного сопоставления краев дефекта размером 20×10 см без выполнения травматичной компонентной сепарации. Внутрибрюшное давление после реконструкции составило 12 см вод. ст. (исходно 8,5 см вод. ст.), что предотвратило развитие абдоминального компартмент-синдрома. Пациентка выписана на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии с заживлением раны первичным натяжением. Заключение. Комбинированное использование ботулинического токсина А и интраоперационной фасциальной тракции - intraoperative fascial traction представляет патогенетически обоснованную и клинически эффективную стратегию лечения сложных послеоперационных вентральных грыж с потерей домена. Данный подход позволяет минимизировать хирургическую травму, снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить функциональные результаты.

The treatment of giant incisional ventral hernias with significant loss of domain is a major surgical challenge associated with a high risk of abdominal compartment syndrome and recurrence. Aim. To demonstrate the effectiveness of the combined use of preoperative injection of botulinum toxin A into the broad muscles of the anterior abdominal wall and intraoperative fascial traction in the complex treatment of postoperative ventral hernia W3 with a pronounced domain loss of 53 % based on a detailed analysis of the clinical case and current literature data. Materials and methods. A detailed analysis of the clinical case of a 55-year-old patient with incisional ventral hernia W3 (large) M3 (midline) R0 (primary), characterised by a significant loss of the abdominal domain (more than 30 % of the contents in the hernial sac) and multiple concomitant pathology is presented. The uniqueness of the case is the combination of a pronounced domain loss (53 %) with a narrow hernia gate (11 centimeter), which in typical situations is associated with moderate domain loss (10–25 %) and a lower risk of complications. Here, narrow gates and domain loss increase the risk of abdominal compartment syndrome during reduction without preparation, requiring a combined approach with botulinum toxin A and fascial traction. 4 weeks before the operation, 300 International Units Botulinum toxin A was administered to relax the muscles of the abdominal wall. Intraoperatively, fascial traction was applied to restore the volume of the abdominal cavity. Intra-abdominal pressure was controlled through a catheter in the bladder. Postoperative management included monitoring of vital functions and prevention of complications. Results. Injection of Botulinum toxin A into the broad muscles of the abdominal wall during the pre-rehabilitation period provided lengthening of the broad muscles of the abdominal wall by 3-5 centimeter on each side. Intraoperative application of intraoperative fascial traction (30 minutes of vertical diagonal traction) allowed to achieve adequate comparison of the edges of the defect measuring 20×10 centimeter without performing traumatic component separation. The intraabdominal pressure after reconstruction was 12 centimeter of water (initially 8.5 centimeter of water), which prevented the development of abdominal compartment syndrome. The patient was discharged on the 12th day in a satisfactory condition with wound healing by primary tension. Conclusion. The combined use of Botulinum toxin A and intraoperative fascial traction is a pathogenetically sound and clinically effective strategy for the treatment of complex incisional ventral hernias with domain loss. This approach allows you to minimise surgical trauma, reduce the risk of postoperative complications and improve functional results.

послеоперационная вентральная грыжапотеря доменаботулинический токсин Аинтраоперационная фасциальная тракцияRives-Stoppaгерниопластикаpostoperative ventral herniadomain lossbotulinum toxin Aintraoperative fascial tractionRives-StoppahernioplastyReferencesBosanquet D. C., Ansell J., Abdelrahman T., Cornish J., Harries R., Stimpson A., Davies L., Glasbey J. C., Frewer K. A., Frewer N. C., Vaizey C. J., Nott D., White S., Jenkins J. T. Systematic review and meta-regression of factors affecting midline incisional hernia rates: analysis of 14,618 patients // PLoS One. 2015. Vol. 10 (9). e 0138745. doi: 10.1371/journal.pone.0138745.Bosanquet D. C., Ansell J., Abdelrahman T., Cornish J., Harries R., Stimpson A., Davies L., Glasbey J. C., Frewer K. A., Frewer N. C., Vaizey C. J., Nott D., White S., Jenkins J. T. Systematic review and meta-regression of factors affecting midline incisional hernia rates: analysis of 14,618 patients. PLoS One. 2015; 10 (9): e0138745. doi: 10.1371/journal.pone.0138745.Slater N. J., Montgomery A., Berrevoet F., Carbonell A. M., Chang A., Franklin M., Kercher K. W., Lammers B. J., Parra-Davilla E., Roll S., Towfigh S., van Goor H. Criteria for definition of a complex abdominal wall hernia // Hernia. 2014. Vol. 18 (1). P. 7–17. doi: 10.1007/s10029-013-1168-6.Slater N. J., Montgomery A., Berrevoet F., Carbonell A. M., Chang A., Franklin M., Kercher K. W., Lammers B. J., Parra-Davilla E., Roll S., Towfigh S., van Goor H. Criteria for definition of a complex abdominal wall hernia. Hernia. 2014; 18 (1): 7–17. doi: 10.1007/s10029-013-1168-6.Ramirez O. M., Ruas E., Dellon A. L. «Components separation» method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study // Plastic and Reconstructive Surgery. 1990. Vol. 86 (3). P. 519–526. doi: 10.1097/00006534-199009000-00023.Ramirez O. M., Ruas E., Dellon A. L. «Components separation» method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study. Plastic and Reconstructive Surgery. 1990; 86 (3): 519–526. doi: 10.1097/00006534-199009000-00023.Novitsky Y. W., Elliott H. L., Orenstein S. B., Rosen M. J. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction // American Journal of Surgery. 2012. Vol. 204 (5). P. 709–716. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.008.Novitsky Y. W., Elliott H. L., Orenstein S. B., Rosen M. J. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction. American Journal of Surgery. 2012; 204 (5): 709–716. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.008.Goni Moreno I. Progressive pneumoperitoneum in the treatment of giant abdominal wall hernias // Surgery. 1971. Vol. 69 (5). P. 745–750.Goni Moreno I. Progressive pneumoperitoneum in the treatment of giant abdominal wall hernias. Surgery. 1971; 69 (5): 745–750.Wozniak J., Przybylski P., Domanski J., Sledziński Z. Intraoperative fascial traction for giant ventral hernias: biomechanical analysis and clinical outcomes // Surgery. 2022. Vol. 171 (5). P. 1234–1241.Wozniak J., Przybylski P., Domanski J., Sledziński Z. Intraoperative fascial traction for giant ventral hernias: biomechanical analysis and clinical outcomes. Surgery. 2022; 171 (5): 1234–1241.Iakovlev V., Patel N., Providas G., Rabanal M., Demyashkin S., Sapozhkov A. Preoperative progressive pneumoperitoneum complementing chemical component relaxation in complex ventral hernia repair // Surgical Endoscopy. 2017. Vol. 31 (7). P. 2859–2867. doi: 10.1007/s00464-016-5194-1.Iakovlev V., Patel N., Providas G., Rabanal M., Demyashkin S., Sapozhkov A. Preoperative progressive pneumoperitoneum complementing chemical component relaxation in complex ventral hernia repair. Surgical Endoscopy. 2017; 31 (7): 2859–2867. doi: 10.1007/s00464-016-5194-1.Ibarra-Hurtado T. R., Nuño-Guzmán C. M., Echeagaray-Herrera J. E., Robles-Vélez E., de Jesús González-Jaime J. Use of botulinum toxin type a before abdominal wall hernia reconstruction // World Journal of Surgery. 2009. Vol. 33 (12). P. 2553–2556. doi: 10.1007/s00268-009-0203-3.Ibarra-Hurtado T. R., Nuño-Guzmán C. M., Echeagaray-Herrera J. E., Robles-Vélez E., de Jesús GonzálezJaime J. Use of botulinum toxin type a before abdominal wall hernia reconstruction. World Journal of Surgery. 2009; 33 (12): 2553–2556. doi: 10.1007/s00268-009-0203-3.Purslow P. P. Muscle fascia and force transmission // Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2010. Vol. 14 (4). P. 411–417. doi: 10.1016/j.jbmt.2010.01.005.Purslow P. P. Muscle fascia and force transmission. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2010; 14 (4): 411–417. doi: 10.1016/j.jbmt.2010.01.005.Alam N. N., Narang S. K., Pathak S., Daniels I. R., Smart N. J. Methods of abdominal wall expansion for repair of incisional herniae: a systematic review and long-term outcomes // Hernia. 2024. Vol. 28 (1). P. 89–102. doi: 10.1007/s10029-023-02913-4.Alam N. N., Narang S. K., Pathak S., Daniels I. R., Smart N. J. Methods of abdominal wall expansion for repair of incisional herniae: a systematic review and long-term outcomes. Hernia. 2024; 28 (1): 89–102. doi: 10.1007/s10029-023-02913-4.Muysoms F. E., Miserez M., Berrevoet F., Campanelli G., Champault G. G., Chelala E., Dietz U. A., Eker H. H., El Nakadi I., Hauters P., Hidalgo Pascual M., Hoeferlin A., Klinge U., Montgomery A., Simmermacher R. K., Simons M. P., Smietański M., Sommeling C., Tollens T., Vierendeels T., Kingsnorth A. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias // Hernia. 2009. Vol. 13 (4). P. 407–414. doi: 10.1007/s10029-009-0518-x.Muysoms F. E., Miserez M., Berrevoet F., Campanelli G., Champault G. G., Chelala E., Dietz U. A., Eker H. H., El Nakadi I., Hauters P., Hidalgo Pascual M., Hoeferlin A., Klinge U., Montgomery A., Simmermacher R. K., Simons M. P., Smietański M., Sommeling C., Tollens T., Vierendeels T., Kingsnorth A. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009; 13 (4): 407–414. doi: 10.1007/s10029-009-0518-x.Tanaka E. Y., Yoo J. H., Rodrigues A. J. Jr., Utiyama E. M., Birolini D., Rasslan S. A computerized tomography scan method for calculating the hernia sac and abdominal cavity volume in complex large incisional hernia with loss of domain // Hernia. 2010. Vol. 14 (1). P. 63–69. doi: 10.1007/s10029-009-0560-8.Tanaka E. Y., Yoo J. H., Rodrigues A. J. Jr., Utiyama E. M., Birolini D., Rasslan S. A computerized tomography scan method for calculating the hernia sac and abdominal cavity volume in complex large incisional hernia with loss of domain. Hernia. 2010; 14 (1): 63–69. doi: 10.1007/s10029-009-0560-8.Kron I. L., Harman P. K., Nolan S. P. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration // Annals of Surgery. 1984. Vol. 199 (1). P. 28–30. doi: 10.1097/00000658-198401000-00005.Kron I. L., Harman P. K., Nolan S. P. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Annals of Surgery. 1984; 199 (1): 28–30. doi: 10.1097/00000658-198401000-00005.Kirkpatrick A. W., Roberts D. J., De Waele J., Jaeschke R., Malbrain M. L., De Keulenaer B., Duchesne J., Bjorck M., Leppaniemi A., Ejike J. C., Sugrue M., Cheatham M., Ivatury R., Ball C. G., Reintam Blaser A., Regli A., Balogh Z. J., D'Amours S., Debergh D., Kaplan M., Kimball E., Olvera C. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome // Intensive Care Medicine. 2013. Vol. 39 (7). P. 1190–1206. doi: 10.1007/s00134-013-2906-z.Kirkpatrick A. W., Roberts D. J., De Waele J., Jaeschke R., Malbrain M. L., De Keulenaer B., Duchesne J., Bjorck M., Leppaniemi A., Ejike J. C., Sugrue M., Cheatham M., Ivatury R., Ball C. G., Reintam Blaser A., Regli A., Balogh Z. J., D'Amours S., Debergh D., Kaplan M., Kimball E., Olvera C. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Medicine. 2013; 39 (7): 1190–1206. doi: 10.1007/s00134-013-2906-z.Sabbagh C., Dumont F., Robert B., Badaoui R., Verhaeghe P., Regimbeau J.M. Peritoneal volume is predictive of tension-free fascia closure of large incisional hernias with loss of domain: a prospective study // Hernia. 2011. Vol. 15 (5). P. 559–565. doi: 10.1007/s10029-011-0832-y.Sabbagh C., Dumont F., Robert B., Badaoui R., Verhaeghe P., Regimbeau J. M. Peritoneal volume is predictive of tension-free fascia closure of large incisional hernias with loss of domain: a prospective study. Hernia. 2011; 15 (5): 559–565. doi: 10.1007/s10029-011-0832-y.Канахина Л. Б., Протасов А. В., Мазурова О. И., Топчиев А. М., Навид М. Н. Сравнительный анализ методик неинвазивного измерения объема брюшной полости // Доказательная гастроэнтерология. 2024. Т. 13, № 3. С. 50–59. doi: 10.17116/dokgastro20241303150.Kanakhina L. B., Protasov A. V., Mazurova O. I., Topchiev A. M., Navid M. N. Comparative analysis of methods for non-invasive measurement of abdominal cavity volume. Dokazatelnaya gastroenterologiya = Evidencebased gastroenterology. 2024; 13 (3): 50–59. doi: 10.17116/dokgastro20241303150 (In Russ.).Rodriguez-Acevedo O., Elstner K. E., Jacombs A. S. W., Read J. W., Martins R. T., Arduini F., Cosman P., Dardano A., Edye M., Ibrahim N. Preoperative Botulinum toxin A enabling defect closure and laparoscopic repair of complex ventral hernia: systematic review and pooled analysis // Surgical Endoscopy. 2018; 32 (2): 831-839. doi: 10.1007/s00464-017-5750-3.Rodriguez-Acevedo O., Elstner K. E., Jacombs A. S. W., Read J. W., Martins R. T., Arduini F., Cosman P., Dardano A., Edye M., Ibrahim N. Preoperative Botulinum toxin A enabling defect closure and laparoscopic repair of complex ventral hernia: systematic review and pooled analysis. Surgical Endoscopy. 2018; 32 (2): 831–839. doi: 10.1007/s00464-017-5750-3.Послеоперационная вентральная грыжа: клинические рекомендации РФ 2021 (Россия). Москва: MedElement, 2021.Posleoperatsionnaya ventralnaya gryzha: klinicheskiye rekomendatsii RF 2021 (Rossiya) = Postoperative ventral hernia: clinical guidelines of the Russian Federation 2021 (Russia). Moscow: MedElement, 2021 (In Russ.).Renard Y., Lardière-Deguelte S., de Mestier L., Appere F., Colosio A., Kianmanesh R. Management of large incisional hernias with loss of domain: a prospective series of patients prepared by progressive preoperative pneumoperitoneum // Surgery. 2016. Vol. 160 (2). P. 426–435. doi: 10.1016/j.surg.2016.03.022.Renard Y., Lardière-Deguelte S., de Mestier L., Appere F., Colosio A., Kianmanesh R. Management of large incisional hernias with loss of domain: a prospective series of patients prepared by progressive preoperative pneumoperitoneum. Surgery. 2016; 160 (2): 426–435. doi: 10.1016/j.surg.2016.03.022.Schiavo G., Matteoli M., Montecucco C. Neurotoxins affecting neuroexocytosis // Physiological Reviews. 2000. Vol. 80 (2). P. 717–766. doi: 10.1152/physrev.2000.80.2.717.Schiavo G., Matteoli M., Montecucco C. Neurotoxins affecting neuroexocytosis. Physiological Reviews. 2000; 80 (2): 717–766. doi: 10.1152/physrev.2000.80.2.717.Subirana H., Comas J., Crusellas O., Robres J., Barri J., Domenech A., Borlado C., Castellví J. Preoperative progressive pneumoperitoneum in the treatment of hernias with loss of domain. Our experience in 50 cases // Journal of Abdominal Wall Surgery. 2023. Vol. 2. 11230. doi: 10.3389/jaws.2023.11230.Subirana H., Comas J., Crusellas O., Robres J., Barri J., Domenech A., Borlado C., Castellví J. Preoperative progressive pneumoperitoneum in the treatment of hernias with loss of domain. Our experience in 50 cases. Journal of Abdominal Wall Surgery. 2023; 2: 11230. doi: 10.3389/jaws.2023.11230.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.