Владимир Владимирович Кутуков - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии и лучевой терапии.
Астрахань
Vladimir V. Kutukov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department.
Astrakhan
Ярославна Александровна Якименко - аспирант кафедры онкологии и лучевой терапии.
Астрахань
Yaroslavna A. Yakimenko - postgraduate student.
Astrakhan
Николай Петрович Лемешев - клинический ординатор кафедры онкологии и лучевой терапии.
Астрахань
Nikolay P. Lemeshev - Resident of the Department.
Astrakhan
Яровой Владимир Юрьевич - заведующий отделением опухолей головы и шеи.Астрахань
Vladimir Yu. Yarovoy - Head of the Department.
Astrakhan
Одной из распространенных патологий щитовидной железы является зоб – стойкое увеличение паренхимы щитовидной железы, чаще расположенное в области шеи. Однако в редких случаях встречается шейно-загрудинный зоб, при котором нижние полюсы щитовидной железы опускаются ниже яремной вырезки грудины в переднее или реже в заднее средостение. В структуре заболеваемости загрудинный зоб составляет 30 % от всех доброкачественных новообразований средостения, чаще встречаясь у женщин старше 65 лет. Оперативное вмешательство является единственным радикальным методом лечения шейно-загрудинного зоба. Зачастую патологически измененная тиреоидная ткань залегает глубоко в средостении, вследствие чего хирургические вмешательства у таких пациентов являются операциями особой сложности. Некоторые авторы при проведении оперативного лечения загрудинного зоба отдают предпочтение только шейному доступу. Однако в настоящее время все чаще выявляется необходимость применения в клинической практике комбинированного шейно-стернотомного доступа у пациентов с загрудинным зобом. Важную роль в выборе данного оперативного доступа играют не столько размеры шейно-загрудинного зоба, сколько его соотношение с окружающими анатомическими образованиями. В представленном клиническом случае у пациентки К., 73 лет, на компьютерной томографии была обнаружена опухоль в переднем средостении. После комплексного обследования был выставлен диагноз «Загрудинный зоб», а мультидисциплинарный консилиум выработал тактику лечения. Бригадой хирургов-онкологов совместно с сердечно-сосудистым хирургом была проведена операция по удалению зоба с применением комбинированного шейно-стернотомного доступа. После успешной сепарации от магистрального венозного сосуда и перикарда зоб был успешно резецирован. Правильный выбор оперативного доступа и возможность интеграции в операционную бригаду специалистов смежных областей медицины обусловливает оптимальный объем лечения и его отдаленные результаты.
One of the most common pathologies of the thyroid gland is goiter. This is a persistent enlargement of the thyroid parenchyma, more often located in the neck area. However, in rare cases, cervical-substernal goiter occurs, in which the lower poles of the thyroid gland fall below the jugular notch of the sternum into the anterior, or, less often, into the posterior mediastinum. In the structure of morbidity, retrosternal goiter accounts for 30% of all benign neoplasms of the mediastinum, more common in women over 65 years of age. Surgical intervention is the only radical method of treating cervical-substernal goiter. Often, pathologically altered thyroid tissue lies deep in the mediastinum, as a result of which surgical interventions in such patients are operations of particular complexity. Some authors prefer only cervical access during surgical treatment of substernal goiter. However, at present, the need for combined cervicalsternotomy access in patients with retrosternal goiter is increasingly becoming apparent in clinical practice. An important role in choosing this surgical access is played not so much by the size of the cervical-substernal goiter, as by its ratio to the surrounding anatomical formations. In the presented clinical case, patient K., 73 years old, had a tumor in the anterior mediastinum on computed tomography. After a comprehensive examination, a chest goiter was diagnosed, and a multidisciplinary consultation developed treatment tactics. A team of oncological surgeons, together with a cardiovascular surgeon, performed an operation to remove the goiter using a combined cervical-sternotomy approach. After successful separation from the main venous vessel and pericardium, the goiter was successfully resected. The correct choice of operative access and the possibility of integration into the operating team of specialists in related fields of medicine determines the optimal amount of treatment and its long-term results.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.