astmedАстраханский медицинский журналAstrakhan medical journal1992-6499ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России10.17021/1992-6499-2025-1-40-52astmed-410Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSВозможности электрокардиограммы в 12 общепринятых отведениях для ранней диагностики электрической нестабильности миокарда у больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом и гипертонической болезньюThe possibilities of a conventional 12-lead ECG for early diagnosis of myocardial electrical instability in pulmonary TB patients with concomitant diabetes mellitus or hypertensionhttps://orcid.org/0000-0002-2498-4329НагаевА. И.NagaevA. I.

Андрей Игоревич Нагаев, врач-кардиолог, центр диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания

Москва

Andrey I. Nagaev, cardiologist

Moscow

fdcniit@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1433-5720ШергинаЕ. А.SherginaE. A.

Елена Александровна Шергина, кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики, заведующая отделением функциональной диагностики, центр диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания

Москва

Elena A. Shergina, Cand. Sci. (Med.), Head of the Department

Moscow

fdcniit@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9337-3903КарпинаН. Л.KarpinaN. L.

Наталья Леонидовна Карпина, доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе

Москва

Natalia L. Karpina, Dr. Sci. (Med.), Deputy Director

Moscow

natalya-karpina@rambler.ruЦентральный научно-исследовательский институт туберкулеза Министерства науки и высшего образования Российской ФедерацииРоссияCentral TB Research InstituteRussian Federation2025230420252014052Copyright © Нагаев А.И., Шергина Е.А., Карпина Н.Л., 20252025Нагаев А.И., Шергина Е.А., Карпина Н.Л.Nagaev A.I., Shergina E.A., Karpina N.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.astmedj.ru/jour/article/view/410

У больных туберкулезом легких имеется наиболее высокий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе формирование условий для электрической нестабильности миокарда. Цель исследования: оптимизация выявления электрической нестабильности миокарда у больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом и гипертонической болезнью в период проведения противотуберкулезной терапии. Материалы и методы. Обследовано 78 больных туберкулезом легких, в том числе 31 человек с сопутствующим сахарным диабетом и 16 больных с сопутствующей гипертонической болезнью. Электрокардиограмму регистрировали в 12 отведениях. Проводили анализ электрокардиограммы, аксонометрию Т, вычисление пространственного и фронтального углов QRS-Т. Результаты исследования обрабатывали при помощи пакета статистических программ MS EXCEL 2016 для Windows и STATISTICA 10. Результаты исследования. Наибольшее значение частоты сердечных сокращений имели больные со значением sQRS-Т ≥ 90º, p < 0,05. В группе больных туберкулезом легких с нормальным значением пространственного угла QRS медиана fQRS-T принимала положительные значения, а в группе больных туберкулезом легких с sQRS-Т ≥ 90º – отрицательные, p < 0,05. Величина sQRS-Т увеличивалась у больных туберкулезом легких старше 45 лет и при сочетании туберкулеза легких и сахарного диабета, p < 0,05. Величина fQRS-Т не зависела от распространенности специфического процесса, от типа сахарного диабета и стадии гипертонической болезни, p > 0,05. Наиболее часто выявляли увеличение sQRS-Т у мужчин и женщин в группе больных туберкулезом легких и сахарным диабетом – в 19 / 31 (61,3 %) случаев, менее часто, чем в группе больных туберкулезом легких и гипертонической болезнью в 11 / 31 (43,7 %) случаев и только туберкулезом легких 13 / 31 (42 %) случаев. Заключение. При выявлении значений sQRS-T ≥ 90º у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом следует их направить на консультацию к врачу-кардиологу.

Patients with pulmonary TB are at the highest risk of developing cardiovascular complications, including developing conditions for electrical instability of the heart. Objective. To optimize the detection of electrical instability of the myocardium in pulmonary TB patients with concomitant diabetes mellitus or hypertension during TB treatment. Materials and methods. We studied 78 pulmonary TB patients, including 31 patients with concomitant diabetes mellitus and 16 patients with concomitant hypertension. We recorded a 12-lead ECG. We performed ECG analysis, T axonometric, and evaluation of the spatial and frontal angles of QRS-Т. The results were processed using statistical software package MS EXCEL 2016 for Windows and STATISTICA 10. Research results. The highest values of the heart rate were in patients with sQRS-Т ≥ 90º, p < 0.05. In pulmonary TB patients with the normal spatial QRS angle the fQRS-T median had a positive value, while in patients with sQRS-Т ≥ 90º it had a negative value, p < 0,05. The sQRS-Т value was higher in pulmonary TB patients over 45 years old or with concomitant diabetes mellitus, p < 0.05. The fQRS-Т value did not depend on TB process spread, diabetes mellitus type, or the stage of hypertension, p > 0.05. The increased sQRS-Т was more frequently detected in men and women with pulmonary TB / diabetes mellitus – 19/31 (61.3 %) cases, and less frequently – in patients with pulmonary TB/hypertension or just TB – 11 / 31 (43.7 %) and 13 / 31 (42 %) cases respectively. Conclusion. Patients with sQRS-T ≥ 90º should be referred to a cardiologist for consultation.

пространственный угол QRSфронтальный угол QRSтуберкулез легкихthe spatial QRS-T (sQRS–T) anglethe frontal QRS-T (fQRS-T) anglepulmonary TBReferencesФилиппов П. Г. Поражение сердечно-сосудистой системы при некоторых инфекционных болезнях. Москва, 2001. 185 с.Filippov P. G. Porazhenie serdechno-sosudistoy sistemy pri nekotorykh infektsionnykh boleznyakh = Cardiovascular damage in some infectious diseases. Moscow; 2001: 185 p. (In Russ.).Моисеева О. М., Митрофанова Л. Б., Пахомов А. В., Митрофанов Н. А., Накацева Е. В., Зверев Д. А. Спорные вопросы диагностики миокардитов // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010. Т 9 (4). С. 234–241.Moiseeva O. M, Mitrofanova L. B., Pakhomov A. V., Mitrofanov N. A., Nakatseva E. V., Zverev D. A. Controversial issues in the diagnosis of myocarditis. Serdtse: zhurnal dlya praktikuyushchih vrachey = Heart: a journal for practicing physicians. 2010; 9 (4): 234–241 (In Russ.).Price S., Anning P. B., Mitchell J. A., Evans T. W. Myocardial dysfunction in sepsis: mechanisms and therapeutic implications // European Heart Journal. 1999. Vol. 20, no. 10. P. 715–724.Price S., Anning P. B., Mitchell J. A., Evans T. W. Myocardial dysfunction in sepsis: mechanisms and therapeutic implications. European Heart Journal. 1999; 20 (10): 715–724.Мишин В. Ю., Чуканов В. И., Григорьев Ю. Г. Побочное действие противотуберкулезных препаратов при стандартных и индивидуализированных режимах химиотерапии. Москва: Компьютербург, 2004. 208 с.Mishin V. Yu., Chukanov V. I., Grigorev Yu. G. Pobochnoe deystvie protivotuberkuleznykh preparatov pri standartnykh i individualizirovannykh rezhimakh khimioterapii = Side effects of anti-tuberculosis drugs in standard and individualized chemotherapy regimens. Moscow: Kompyuterburg; 2004: 208 p. (In Russ.).Панкова Л. И. Появление побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы при лечении больных активным туберкулезом легких // Современные проблемы кардиологии. Харьков: Харьковский мед. ин-т, 1990. С. 130–131.Pankova L. I. The appearance of adverse reactions from the cardiovascular system in the treatment of patients with active pulmonary tuberculosis. Sovremennye problemy kardiologii = Modern problems of cardiology. Kharkiv: Kharkiv Medical Institute; 1990: 130–131 (In Russ.).Якушин С. С., Филиппов Е. В. ВИЧ-инфекция и сердечно-сосудистые осложнения // Клиницист. 2011. Т. 2. С. 6–12.Yakushin S. S., Filippov E. V. HIV infection and cardiovascular complications. Klinicist = Clinician. 2011; 2: 6–12 (In Russ.).Engel G., Beckerman J. G., Froelicher V. F., Yamazaki T., Chen H. A., Richardson K., McAuley R. J., Ashley E. A., Chun S., Wang P. J. Electrocardiographic Arrhythmia Risk Testing // Current Problems in Cardiology. 2004. Vol. 29. P. 357–432. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2004.02.007.Engel G., Beckerman J. G., Froelicher V. F., Yamazaki T., Chen H. A., Richardson K., McAuley R. J., Ashley E. A., Chun S., Wang P. J. Electrocardiographic Arrhythmia Risk Testing. Current Problems in Cardiology. 2004; 29: 357–432. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2004.02.007.Wilson F. N., Johnston F. D., Macleod A. G., & Barker P. S. Electrocardiograms that represent the potential variations of a single electrode // American Heart Journal. 1934. No. 9. P. 447–458.Wilson F. N., Johnston F. D., Macleod A. G., & Barker P. S. Electrocardiograms that represent the potential variations of a single electrode. American Heart Journal. 1934; 9: 447–458.Kardys I., Kors J. A., Meer I. M. van der, Hofman A., Kuip D. A. M. van der, Witteman J. C. M. Spatial QRS-T angle predicts cardiac death in a general population // European Heart Journal. 2003. Vol. 24. P. 1357–1364.Kardys I., Kors J. A., Meer I. M. van der, Hofman A., Kuip D. A. M. van der, Witteman J. C. M. Spatial QRS-T angle predicts cardiac death in a general population. European Heart Journal. 2003; 24: 1357–1364.Zhu-Ming Zhang, Prineas R. J., Case D., Soliman E. Z., Rautaharju P. M. Comparison of the prognostic significance of the electrocardiographic QRS/T angles in predicting incident coronary heart disease and total mortality (from the atherosclerosis risk in community’s study) // American Journal of Cardiology. 2007. Vol. 100. P. 844–849. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.03.104.Zhu-Ming Zhang, Prineas R. J., Case D., Soliman E. Z., Rautaharju P. M. Comparison of the prognostic significance of the electrocardiographic QRS/T angles in predicting incident coronary heart disease and total mortality (from the atherosclerosis risk in community’s study). American Journal of Cardiology. 2007; 100: 844–849, doi: 10.1016/j.amjcard.2007.03.104.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Москва – Тверь: Триада, 2014. 56 с.Federalnye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tuberkuleza organov dykhaniya = Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the respiratory organs. Moscow – Tver: Triada; 2014: 56 p. (In Russ.).Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». URL: http://disuria.ru/_ld/11/1173_kr22A15A19MZ.pdf.Klinicheskie rekomendatsii “Tuberkulez u vzroslykh” = Clinical guidelines “Tuberculosis in adults”. URL: http://disuria.ru/_ld/11/1173_kr22A15A19MZ.pdf (In Russ.).Руководство по кардиологии: в 3 т. / под ред. Г. И. Сторожакова, А. А. Горбаченкова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. Т. 1. 672 с.Rukovodstvo po kardiologii: v trekh tomakh = Handbook of cardiology: in 3 volumes. Ed. by G. I. Storozhakov, A. A. Gorbachenkov. Moscow: GEOTAR-Media; 2008; 1: 672 p. (In Russ.).Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине: в 4 т.: пер. с англ. / под общ. ред. Р. Г. Оганова. Москва: Рид Элсивер, 2010. Т. 1. 624 с.Bolezni serdtsa po Braunvaldu: rukovodstvo po serdechnososudistoy medicine: v chetyrekh tomakh = Heart diseases according to Braunwald: a guide to cardiovascular medicine: in 4 volumes. Ed. by R. G. Oganov. Moscow: Reed Elsiver; 2010: 624 p.Утвержденные клинические рекомендации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend (дата обращения: 30.01.2023).Utverzhdennye klinicheskie rekomendatsii = Approved clinical guidelines. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend (accessed: 30.01.2023) (In Russ.).Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». URL: https://diseases.medelement.com/disease/сахарный-диабет-2-типа-у-взрослых-кр-рф-2022/17220.Klinicheskie rekomendatsii “Saharnyy diabet 2 tipa u vzroslyh” Clinical guidelines “Type 2 diabetes mellitus in adults”. URL: https://diseases.medelement.com/disease/сахарный-диабет-2-типа-у-взрослых-кр-рф-2022/17220 (In Russ.).Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. 4-e изд. Москва: МЕДПРАКТИКА-М, 2017. 504 с.Makarov L. M. Kholterovskoe monitorirovanie = Holter monitoring. 4th ed. Moscow: MEDPRAKTIKA-M; 2017: 504 p. (In Russ.).Ардашев А. В., Озерофф О., Сансалоне Р., Желяков Е. Г., Каппато Р., Снежицкий В. А. и др. Рекомендации Евразийской аритмологической ассоциации (EURA), Аргентинского общества аритмий (SADEC) и Европейского аритмологического общества (ECAS) по проведению антиаритмической терапии у пациентов с нарушениями ритма сердца и проводимости и коронавирусной инфекцией COVID-19 // Кардиология. 2020. Т. 60 (10). С. 1–9.Ardashev A. V., Ozeroff O., Sansalone R., Zhelyakov E. G., Kappato R., Snezhickiy V. A. et al. Recommendations of the Eurasian Arrhythmology Association (EURA), the Argentine Arrhythmia Society (SADEC) and the European Arrhythmology Society (ECAS) for antiarrhythmic therapy in patients with cardiac rhythm and conduction disorders and coronavirus infection COVID-19. Kardiologiya = Cardiology. 2020; 60 (10): 1–9 (In Russ.).Vondrak J., Penhaker M., Jurek F. Selected transformation methods and their comparison for VCG leads deriving // Alexandria Engineering Journal. 2022. Vol. 61. P. 3475–3485.Vondrak J., Penhaker M., Jurek F. Selected transformation methods and their comparison for VCG leads deriving. Alexandria Engineering Journal. 2022; 61: 3475–3485.Raposeiras-Roubín S., Virgós-Lamela A., Bouzas-Cruz N., López-López A., Castiñeira-Busto M., Fernández-Garda R., García-Castelo A., Rodríguez-Mañero M., García-Acuña J. M., Abu-Assi E., González-Juanatey J. R. Usefulness of the QRS-T Angle to Improve Long-Term Risk Stratification of Patients With Acute Myocardial Infarction and Depressed Left Ventricular Ejection Fraction // American Journal of Cardiology. 2014. Vol. 113, no. 8. P. 1312–1319. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.01.406.Raposeiras-Roubín S., Virgós-Lamela A., Bouzas-Cruz N., López-López A., Castiñeira-Busto M., Fernández-Garda R., García-Castelo A., Rodríguez-Mañero M., García-Acuña J. M., Abu-Assi E., González-Juanatey J. R. Usefulness of the QRS-T Angle to Improve Long-Term Risk Stratification of Patients With Acute Myocardial Infarction and Depressed Left Ventricular Ejection Fraction. American Journal of Cardiology. 2014; 113 (8): 1312–1319. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.01.406.Zhu-Ming Zhang, Rautaharju P. M., Prineas R. J., Whitsel E. A., Tereshchenko L., Soliman E. Z. A wide QRS/T angle in bundle branch blocks is associated with increased risk for coronary heart disease and all-cause mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Journal of Electrocardiology. 2015. Vol. 48, no. 4. P. 672–677. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2015.04.014.Zhu-Ming Zhang, Rautaharju P. M., Prineas R. J., Whitsel E. A., Tereshchenko L., Soliman E. Z. A wide QRS/T angle in bundle branch blocks is associated with increased risk for coronary heart disease and all-cause mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Journal of Electrocardiology. 2015; 48 (4): 672–677, doi: 10.1016/j.jelectrocard.2015.04.014.May O., Graversen C. B., Johansen M., Arildsen H. A large frontal QRST angle is a strong predictor of the long-term risk of myocardial infarction and all-cause mortality in the diabetic population // Journal of Diabetes and its Complications. 2016. Vol. 31, no. 3. P. 551–555. doi: 10.1016/ j. jdiacomp.2016.12.001.May O., Graversen C. B., Johansen M., Arildsen H. A large frontal QRST angle is a strong predictor of the long-term risk of myocardial infarction and all-cause mortality in the diabetic population. Journal of Diabetes and its Complications. 2016; 31 (3): 551–555. doi: 10.1016/ j.jdiacomp.2016.12.001.Terho H. K., Tikkanen J. T., Kenttä T. V., Junttila J. M., Aro A. L., Anttonen O., Kerola T., Rissanen H. A., Knekt P., Huikuri H. V. Electrocardiogram as a predictor of sudden cardiac death in middle-aged subjects without a known cardiac disease // International Journal of Cardiology – Heart and Vasculature. 2018. Vol. 20. P. 50–55. doi: 10.1016/j.ijcha.2018.08.002.Terho H. K., Tikkanen J. T., Kenttä T. V., Junttila J. M., Aro A. L., Anttonen O., Kerola T., Rissanen H. A., Knekt P., Huikuri H. V. Electrocardiogram as a predictor of sudden cardiac death in middle-aged subjects without a known cardiac disease. International Journal of Cardiology – Heart and Vasculature. 2018; 20: 50–55, doi: 10.1016/j.ijcha.2018.08.002.Сахнова Т. А., Блинова Е. В., Саидова М. А. Значение пространственного угла QRS–T для оценки тяжести поражения сердца у больных артериальной гипертонией // Кардиология. 2021. Т 61 (11). С. 49–56. doi: 10.18087/cardio.2021.11.n1647.Sahnova T. A., Blinova E. V., Saidova M. A. The Importance of the QRS–T Spatial Angle for Assessing the Severity of Heart Damage in Patients with Arterial Hypertension. Kardiologiya = Cardiology. 2021; 61 (11): 49–56, doi: 10.18087/cardio.2021.11.n1647 (In Russ.).Selvaraj S., Ilkhanoff L., Burke M. A., Freed B. H., Lang R. M., Martinez E. E., Shah S. J. Association of the frontal QRS-T angle with adverse cardiac remodeling, impaired left and right ventricular function, and worse outcomes in heart failure with preserved ejection fraction // Journal of the American Society Echocardiography. 2013. Vol. 27. P. 74–82. doi: 10.1016/j.echo.2013.08.023.Selvaraj S., Ilkhanoff L., Burke M. A., Freed B. H., Lang R. M., Martinez E. E., Shah S. J. Association of the frontal QRS-T angle with adverse cardiac remodeling, impaired left and right ventricular function, and worse outcomes in heart failure with preserved ejection fraction. Journal of the American Society Echocardiography. 2013; 27: 74–82. doi: 10.1016/j.echo.2013.08.023.Rautaharju P. M, Ge S., Nelson J. C., Marino Larsen E. K., Psaty B. M., Furberg C. D., Zhu-Ming Zhang, Robbins J., Gottdiener J. S., Chaves P. H. M. Comparison of mortality risk for electrocardiographic abnormalities in men and women with and without coronary heart disease (from the Cardiovascular Health Study) // American Journal of Cardiology. 2006. Vol. 97 (3). P. 309–315.Rautaharju P. M, Ge S., Nelson J. C., Marino Larsen E. K., Psaty B. M., Furberg C. D., Zhu-Ming Zhang, Robbins J., Gottdiener J. S., Chaves P. H. M. Comparison of mortality risk for electrocardiographic abnormalities in men and women with and without coronary heart disease (from the Cardiovascular Health Study). American Journal of Cardiology. 2006; 97 (3): 309–315.Zhang Z. M., Prineas R. J., Case D., Soliman E. Z., Rautaharju P. M. Comparison of the prognostic significance of the electrocardiographic QRS/T angles in predicting incident coronary heart disease and total mortality (from the atherosclerosis risk in community’s study) // American Journal of Cardiology. 2007. Vol. 100 (5). P. 844–849.Zhang Z. M., Prineas R. J., Case D., Soliman E. Z., Rautaharju P. M. Comparison of the prognostic significance of the electrocardiographic QRS/T angles in predicting incident coronary heart disease and total mortality (from the atherosclerosis risk in community’s study). American Journal of Cardiology. 2007; 100 (5): 844–849.Torbal A. de, Kors J. A., Herpen G. van, Meij S., Nelwan S., Simoons M. L., Boersma E. The electrical T-axis and the spatial QRS-T angle are independent predictors of long-term mortality in patients admitted with acute ischemic chest pain // Cardiology. 2004. Vol. 101. P. 199–207.Torbal A. de, Kors J. A., Herpen G. van, Meij S., Nelwan S., Simoons M. L., Boersma E. The electrical T-axis and the spatial QRS-T angle are independent predictors of long-term mortality in patients admitted with acute ischemic chest pain. Cardiology. 2004; 101: 199–207.Rautaharju P. M., Kooperberg C., Larson J. C., LaCroix A. Electrocardiographic abnormalities that predict coronary heart disease events and mortality in postmenopausal women: the Women's Health Initiative // Circulation. 2015. Vol. 113. P. 473–489. doi: 10.1371/journal.pone.0136174 August 18, 2015 16 / 18 13.Rautaharju P. M., Kooperberg C., Larson J. C., LaCroix A. Electrocardiographic abnormalities that predict coronary heart disease events and mortality in postmenopausal women: the Women's Health Initiative. Circulation. 2015; 113: 473–489. doi: 10.1371/journal.pone.0136174 August 18, 2015 16 / 18 13.Bie M. K. de, Koopman M. G., Gaasbeek A., Dekker F. W., Maan A. C., Swenne C. A., Scherptong R. W., Dessel P. F. van, Wilde A. A., Schalij M. J., Rabelink T. J., Jukema J. W. Incremental prognostic value of an abnormal baseline spatial QRS-T angle in chronic dialysis patients // Europace. 2013. Vol. 15. P. 290–296. doi: 10.1093/euro-pace/eus306.Bie M. K. de, Koopman M. G., Gaasbeek A., Dekker F. W., Maan A. C., Swenne C. A., Scherptong R. W., Dessel P. F. van, Wilde A. A., Schalij M. J., Rabelink T. J., Jukema J. W. Incremental prognostic value of an abnormal baseline spatial QRS-T angle in chronic dialysis patients. Europace. 2013; 15: 290–296. doi: 10.1093/europace/eus306.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.