Виктор Ардоваздович Зурнаджьянц, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета
Астрахань
Viktor A. Zurnadzh’yants, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department
Astrakhan
Элдар Абдурагимович Кчибеков, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета
Астрахань
El’dar А. Kchibekov, Dr. Sci. (Med.), Professor
Astrakhan
Катерина Юрьевна Мельникова, аспирант кафедры хирургических болезней педиатрического факультета
Астрахань
Katerina Yu. Mel’nikova, postgraduate student
Astrakhan
Анна Анатольевна Воробьева, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики
Астрахань
Anna A. Vorob’eva, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor
Astrakhan
Прогноз исхода ожоговой травмы зависит от скорости восстановления поврежденных слоев дермы, поэтому главным принципом лечения ожоговых ран остается проведение аутодермотрансплантации. Однако местные инфекционные осложнения замедляют процессы репарации и эпителизации тканей, препятствуют приживлению донорского кожного лоскута, способствуют длительности заживления донорских ран. Проникновение патогенной микрофлоры через нарушенные кожные покровы приводит к генерализации инфекции с развитием полиорганной недостаточности, сепсиса, пневмоний, увеличению количества летальных исходов. Значимая роль инфекции в структуре летальности обожженных обусловливает важность изучения вопросов ее этиологии, патогенеза и лечения. Важное значение в развитии подобных состояний у тяжелообожженных больных приобретает условно-патогенная микрофлора, вызывающая внутрибольничные, или нозокомиальные, инфекции. Среди таких представителей выделяют Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii и Enterobacteriaceae spp. Основными клинически значимыми характеристиками подобной флоры являются полирезистентность к большинству противомикробных препаратов, высокая распространенность в стационарах, способность образовывать биопленки на поверхности ожоговых ран. С каждым годом тенденция к антимикробной устойчивости возрастает, как и увеличивается число резистентных штаммов. Это затрудняет подбор адекватных схем антибактериального лечения при тяжелых и осложненных ожоговых травмах. Назначение эмпирической терапии внутригоспитальных инфекций у ожоговых больных должно основываться на результатах мониторинга микробной флоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Постоянно ведется поиск путей усовершенствования способов местного лечения ран с применением специальных раневых покрытий с растворами антисептиков, бактериофага. Для улучшения показателей лечения таких больных необходимо оценивать не только локальное состояние раневой поверхности, показатели степени бактериальной контаминации ран и системного воспаления в течение всего периода госпитализации, но и состояние эпидемиологической обстановки ожоговых стационаров.
Prognosis of outcome of the burn injury depends on recovery speed of damaged layers of derma, therefore execution of the authodermoplasty stays the main principle of the burn injury treatment. However, local infectious complication retard processes of reparation and epithelization of tissues, hinder the engraftment of the donor skin graft, promote the lasting of healing of the donor wounds. But penetration of pathogenic microflora via damaged skin covers leads to infectious generalization with development of multiple organ failure, sepsis, pneumonia, to the increase of lethal outcome quantity. Considering the role of infection in a structure of mortality of burned patients, the significance to study of its etiology, pathogenesis and treatment does not raise doubts. Opportunistic microflora, causing hospital-acquired, or nosocomial, infections, plays a great role in the development of the similar condition in severely burned patients. Among these representatives are Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii and Enterobacteriaceae spp. The main clinical significant characteristics of such flora are multiresistance to most antimicrobial drugs, high prevalence in hospitals, and the ability to form biofilms on the surface of burn wounds. It should be noted that with every year the trend of antimicrobial resistance is increasing, and the number of resistant strains is also increasing. Therefore, it is getting more difficult to select adequate antibacterial treatment schemes for severe complicated burn injuries. The prescription of empirical therapy for nosocomial infections in burn patients should be based on the results of monitoring the microbial flora and determining its sensitivity to antibacterial drugs. In addition, methods of local treatment of wounds are constantly being improved using special wound dressings with antiseptic solutions and bacteriophage. To improve treatment rates for such patients, it is necessary to evaluate not only the local state of the wound surface, the degree of bacterial contamination of wounds and systemic inflammation during the entire period of hospitalization, but also the state of the epidemiological situation in burn care hospitals.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.