astmedАстраханский медицинский журналAstrakhan medical journal1992-6499ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России10.17021/1992-6499-2023-4-25-34astmed-352Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSПроблемы антибактериальной терапии госпитальных инфекций в пост-пандемическом периоде COVID-19 и пути их решенияProblems of antibacterial therapy of hospital infections in the post-pandemic period of COVID-19 and ways to solve themГалицкийА. А.GalitskyA. A.

Антон Анатольевич Галицкий - старший координатор-исследователь Центра клинических исследований.

Москва

Anton A. Galitsky - Senior Research Coordinator, Clinical Research Center.

Moscow

a.galitskiy@67gkb.ruМитрохинС. Д.MitrokhinS. D.

Сергей Дмитриевич Митрохин - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра клинических исследований, заведующий отделом клинической фармакологии.

Москва

Sergey D. Mitrokhin - Dr. Sсi. (Меd.), Professor, Head of the Clinical Research Center, Head of the Department of Clinical Pharmacology.

Moscow

klin-pharma@67gkb.ruШкодаА. С.ShkodaA. S.

Андрей Сергеевич Шкода - главный врач.

Москва

Andrey S. Shkoda - Head Physician.

Moscow

a.shkoda@7gkb.ruОрловаО. Е.OrlovaO. E.

Ольга Евгеньевна Орлова - кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории микробиологии.Москва

Olga E. Orlova - Саnd. Sсi. (Меd.), Head of the Microbiology Laboratory.

Moscow

o.orlova@67gkb.ruБочкареваС. С.BochkarevaS. S.

Светлана Сергеевна Бочкарева - доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории иммунобиологических препаратов.

Москва

Svetlana S. Bochkareva - Dr. Sсi. (Biol.), Leading Researcher, Laboratory of Immunobiological Preparations.

Moscow

cip1989@gmail.comКиселеваИ. А.KiselevaI. A.

Ирина Анатольевна Киселева - кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клинической микробиологии и биотехнологии бактериофагов.

Москва

Irina A. Kiseleva - Саnd. Sсi. (Biol.), Leading Researcher, Laboratory for Clinical Microbiology and Biotechnology of Bacteriophages.

Moscow

irina6804@mail.ruАнуроваМ. Н.AnurovaM. N.

Мария Николаевна Анурова -  кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры биотехнологии и кафедры фармацевтической технологии.

Москва

Mariya N. Anurova - Саnd. Sсi. (Pharm.), Associate Professor of Department, Department of Biotechnology, Department of Pharmaceutical Technology.

Moscow

amn25@yandex.ruАлешкинА. В.AleshkinA. V.

Андрей Владимирович Алешкин - член-корреспондент РАН, профессор РАН, доктор биологических наук, заместитель директора.

Москва

Andrey V. Aleshkin - Corresponding Member of RAS, Professor of RAS, Dr. Sсi. (Biol.), Deputy Director for Biotechnology.

Moscow

andreialeshkin@googlemail.comГородская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города МосквыРоссияL.A. Vorohobov City Clinical Hospital No. 67, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationМосковский научно-исследовательский институт им. Г.Н. Габричевского РоспотребнадзораРоссияG.N. Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human WelfareRussian FederationМосковский научно-исследовательский институт им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияG.N. Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian Federation2023241220231842534Copyright © Галицкий А.А., Митрохин С.Д., Шкода А.С., Орлова О.Е., Бочкарева С.С., Киселева И.А., Анурова М.Н., Алешкин А.В., 20232023Галицкий А.А., Митрохин С.Д., Шкода А.С., Орлова О.Е., Бочкарева С.С., Киселева И.А., Анурова М.Н., Алешкин А.В.Galitsky A.A., Mitrokhin S.D., Shkoda A.S., Orlova O.E., Bochkareva S.S., Kiseleva I.A., Anurova M.N., Aleshkin A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.astmedj.ru/jour/article/view/352

На фоне пандемии коронавирусной инфекции в России был отмечен значительный рост возникновения штаммов микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью.

Цель

Цель: повышение эффективности профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение циркуляции госпитальных патогенов в отделении реанимации путем использования бактериофагов, активных в отношении полирезистентных штаммов Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Acinetobacter baumannii.

Материалы и методы

Материалы и методы. Работа выполнена на базе отделения реанимации и интенсивной терапии № 2 государственного бюджетного учреждения здравоохранения городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ»). Персонифицированный подбор бактериофагов проведен на базе ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора. В исследование были включены две группы пациентов, общей численностью 20 человек, находившихся на продленной искусственной вентиляции легких в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Результаты

Результаты. Ни в одном случае применения бактериофагов не было выявлено токсических и аллергических реакций со стороны пациентов. Патологических изменений биохимических показателей крови в связи с использованием бактериофагов так же не наблюдали. Полная эрадикация патогенов произошла в 60 % случаев.

Заключение

Заключение. В результате использования персонализированной фаготерапии эффективность лечения различных нозологических форм ИСМП, вызванной МЛУ штаммами госпитальных возбудителей, повысилась на 30 %, а эффективность стартовой схемы антибиотикотерапии, составила 70 % и более.

Due to the coronavirus pandemic in Russia, a significant increase in the emergence of strains of microorganisms with multiple drug resistance was noted.

Objective

Objective: improvement of the effectiveness of prophylactic and therapeutic measures aimed at prevention of hospital pathogens circulation in the intensive care unit by using bacteriophages active against multidrug-resistant strains of Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, and Acinetobacter baumannii.

Materials and methods

Materials and methods. The study was conducted on the basis of the Intensive Care Unit No. 2 of L.A. Vorohobov City Clinical Hospital No. 67 of Moscow Healthcare Department. Personalized selection of bacteriophages was carried out on the basis of G.N. Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology. The study included two groups of patients, a total of 20 people, who were on prolonged mechanical ventilation in the intensive care unit.

Results

Results. No toxic and allergic reactions were detected from the patients in all cases of bacteriophages application. Pathological changes of blood biochemical parameters were not observed in connection with the use of bacteriophages. Complete eradication of pathogens occurred in 60 % of cases.

Conclusion

Conclusion. The effectiveness of treatment of various nosological forms of HAIs caused by MDR strains of hospital pathogens increased by 30%, and the effectiveness of the starting antibiotic therapy regimen was 70% and more as a result of the use of personalized phage therapy.

бактериофагиинфекциисвязанные с оказанием медицинской помощимножественная лекарственная устойчивостьпост-пандемический период COVID-19bacteriophageshealthcare-associated infectionsmultidrug resistancepost-pandemic COVID-19Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьиThe authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis workReferencesТапальский Д. В., Карпова Е. В., Акуленок О. М., Окулич В. К., Генералов И. И., Лескова Н. Ю., Антонова Е. Г., Жильцов И. В., Осипкина О. В., Можаровская Л. В., Баранов О. Ю. Антибиотикорезистентность Klebsiella pneumoniae на фоне пандемии COVID-19: опыт многопрофильного стационара // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. С. 15–22. doi: 10.33029/2305-3496-2021-10-3-15-22.Tapal'skiy D. V., Karpova E. V., Akulenok O. M., Okulich V. K., Generalov I. I., Leskova N. Yu., Antonova E. G., Zhil'tsov I. V., Osipkina O. V., Mozharovskaya L. V., Baranov O. Yu. Antibiotic resistance of Klebsiella pneumoniae against the background of the COVID-19 pandemic: experience of the multidisciplinary hospital. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie = Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2021; 10 (3): 15–22. doi: 10.33029/2305-3496-2021-10-3-15-22. (In Russ.).Карноух К. И., Лазарева Н. Б. Анализ потребления антибактериальных средств на фоне пандемии COVID-19: уровень стационара // Медицинский Совет. 2021. Т. 16. С. 118–128. doi: 10.21518/2079-701X-2021-16118-128.Karnouh K. I., Lazareva N. B. Analysis of the antibiotic consumption on the backdrop of the COVID-19 pandemic: hospital level. Meditsinskiy Sovet = Medical Concil. 2021; 16: 118–128. doi: 10.21518/2079-701X-2021-16118-128. (In Russ.).Жукова Э. В., Бурова А. А., Мирская М. А., Никитина Г. Ю., Семененко А. В. Структура и антибиотикорезистентность бактериальных патогенов в отделениях высокого риска ИСМП в условиях пандемии COVID19. Санитарный врач. 2022. № 11. С. 821–832. doi: 10.33920/med-08-2211-03.Zhukova E. V., Burova A. A., Mirskaya M. A., Nikitina G. Yu., Semenenko A. V. Structure and antibiotic resistance of bacterial pathogens in high-risk departments of healthcare-associated infections during the COVID-19 pandemic. Sanitarnyy vrach = Sanitary Doctor. 2022; (11): 821–832. doi: 10.33920/med-08-2211-03. (In Russ.).Bahçe Y. G., Acer Ö., Özüdoğru O. Evaluation of bacterial agents isolated from endotracheal aspirate cultures of Covid-19 general intensive care patients and their antibiotic resistance profiles compared to pre-pandemic conditions // Microbial pathogenesis. 2022. Vol. 164. Article 105409. doi: 10.1016/j.micpath.2022.105409.Bahçe Y. G., Acer Ö., Özüdoğru O. Evaluation of bacterial agents isolated from endotracheal aspirate cultures of Covid-19 general intensive care patients and their antibiotic resistance profiles compared to pre-pandemic conditions. Microbial pathogenesis. 2022; 164: 105409. doi: 10.1016/j.micpath.2022.105409.Митрохин С. Д., Орлова О. Е., Янковская О. С., Гостева И. В., Галицкий А. А., Карпова И. В., Ведяшкина С. Г., Шкода А. С. Опыт применения антибактериальной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на госпитальном этапе лечения (предварительные итоги и рекомендации) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2022. Т. 24, №2. C. 181–192. doi: 10.36488/cmac.2022.2.181-192.Mitrokhin S. D., Orlova O. E., Yankovskaya O. S., Gosteva I. V., Galitskiy A. A., Karpova I. V., Vedyashkina S. G., Shkoda A. S. Real-life antimicrobial therapy in hospitalized patients with COVID-19 (preliminary results and recommendations). Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2022; 24 (2): 181–192. doi: 10.36488/cmac.2022.2.181-192. (In Russ.).Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: методические рекомендации / под. ред. С. В. Яковлева, М. В. Журавлевой, Д. Н. Проценко, В. Б. Белобородова. М.: Издательство «Перо», 2018. 156 с.The SCAT (Strategy of Control of Antimicrobial Therapy) program in inpatient medical care: guidelines. Eds. by S. V. Yakovleva, M. V. Zhuravlevoy, D. N. Protsenko, V. B. Beloborodova. Moscow: Publishing house “Pero”, 2018. 156 pp. (In Russ.).Митрохин С. Д., Орлова О. Е., Гостева И. В., Шкода А. С. Потребление антимикробных лекарственных средств в стационаре в зависимости от результатов микробиологического мониторинга ИСМП // Антибиотики и химиотерапия. 2020. Т. 65, № 9–10. С. 21–27. URL: https://doi.org/10.37489/0235-2990-2020-65-9-10-21-27.Mitrokhin S. D., Orlova O. E., Gosteva I. V., Shkoda A. S. Appointment of antimicrobial medications in a hospital depending on the results of microbiological monitoring of HAI. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and Chemotherapy. 2020; 65 (9–10): 21–27. URL: https://doi.org/10.37489/0235-2990-2020-65-9-10-21-27. (In Russ.).Начаров П. В., Кривопалов А. А., Шустова Т. И. Общая характеристика, результаты и перспективы клинического применения бактериофаговой терапии. Медицинский совет. 2023. Т. 17, № 7. С. 170–175. URL: https://doi.org/10.21518/ms2023-106.Nacharov P. V., Krivopalov A. A., Shustova T. I. General characteristics, results and prospects for the clinical application of bacteriophage therapy. Meditsinskiy sovet = Medical Concil. 2023; 17 (7): 170–175. URL: https://doi.org/10.21518/ms2023-106. (In Russ.).Раджабова Х. С., Долинный С. В., Бургасова О. А. Фаготерапия: этапы изучения и применения бактериофагов в практической медицине. Врач. 2023. Т. 34, № 1. С. 64–67. doi: https://doi.org/10.29296/25877305-2023-01-14.Radzhabova Kh. S., Dolinnyy S. V., Burgasova O. A. The evolution of the use of bacteriophages in the practice of treating infectious diseases. Vrach = The Doctor. 2023; 34 (1): 64–67. doi: https://doi.org/10.29296/25877305-202301-14. (In Russ.).Алешкин А. В., Селькова Е. П., Ершова О. Н., Савин И. А., Шкода А. С., Бочкарева С. С., Митрохин С. Д., Киселева И. А., Орлова О. Е., Рубальский Е. О., Зулькарнеев Э. Р. Концепция персонализированной фаготерапии пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии, страдающих инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи // Фундаментальная и клиническая медицина. 2018. Т. 3, № 2. С. 66–74. doi: 10.23946/2500-0764-2018-3-2-66-74.Aleshkin A. V., Sel'kova E. P., Ershova O. N., Savin I. A., Shkoda A. S., Bochkareva S. S., Mitrokhin S. D., Kiseleva I. A., Orlova O. E., Rubal'skiy E. O., Zul'karneev E. R. Concept of personalized phage therapy for intensive care unit patients with healthcare-associated infections. Fundamental'naya i klinicheskaya meditsina = Fundamental and Clinical Medicine. 2018; 3 (2): 66–74. doi: 10.23946/2500-0764-2018-3-2-66-74. (In Russ.).Алешкин В. А., Алешкин А. В., Ершова О. Н., Бочкарева С. С., Шкода А. С., Вайнштейн И. И., Ведяшкина С. Г., Митрохин С. Д., Калачева О. С., Орлова О. Е., Киселева О. С., Рубальский Е. О., Зулькарнеев Э. Р. Пат. 2664681 Рос. Федерация, МПК A61K 35/76, A61P 31/00 Способ лечения инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, вызванной возбудителем или возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью. Заявл. 06.09.2017; опубл. 21.08.2018. Бюл. № 24.Aleshkin V. A., Aleshkin A. V., Ershova O. N., Bochkareva S. S., Shkoda A. S., Vaynshteyn I. I., Vedyashkina S. G., Mitrokhin S. D., Kalacheva O. S., Orlova O. E., Kiseleva O. S., Rubal'skiy E. O., Zul'karneev E. R. Pat. 2664681 Russian Federation, IPC A61K 35/76, A61P 31/00 Method of treatment of infection related to the provision of medical assistance caused by acausative agent or pathogens with multiple drug resistance. Application filed by 06.09.2017; Publication 21.08.2018. Bulletin 24. (In Russ.).Бочкарева С. С. Конструирование препаратов бактериофагов и клинико-иммунологические аспекты фаготерапии и фагопрофилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи : автореферат дис. … д-ра биол. наук. Москва, 2023. 48 с.Bochkareva S. S. Bacteriophage preparation design, clinical and immunologic aspects of phage therapy and phage prophylaxis of healthcare-associated infections. Abstract of thesis of Doctor of Biological Sciences. Moscow, 2023. 48 p. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.