Рецензируемый научно-практический журнал «Астраханский медицинский журнал» «Astrakhan Medical Journal» зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 20.01.2015 (Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-60575).
Электронная версия журнала с мультимедийными приложениями доступна по адресу http://www.astmedj.ru/index.php/amj.
Распространение – Российская Федерация.
«Астраханский медицинский журнал» — это медицинский рецензируемый научно-практический журнал, на страницах которого публикуются результаты научных исследований клинической и фундаментальной медицины на территории Российской Федерации и за рубежом. Издается с 2006 года.
В издании представлен уникальный клинический и экспериментальный опыт как практических врачей, так и специалистов разных научных и клинических школ. Публикуются научно-практические статьи для целевой аудитории - врачей различных специальностей.
Текущий выпуск
НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ
Изучены накопленные научные данные о клинической значимости фенотипирования антигенов системы группы крови Kell. В библиотеках Elibrary и Pubmed произведен поиск статей по ключевым словам «Kell» и «переливание», оценена обоснованность требования к определению антигена системы группы крови Kell действующими нормативно-правовыми актами.
Цель определения антигена K (KEL1) для практических целей не очень понятна. Теоретически у Кположительного пациента нужно выяснить зиготность, определив антиген k (KEL2). При фенотипе KK есть риск аллоиммунизации антигеном k. Однако подобрать KK-положительного донора, совместимого по фенотипам АВО и RhD, чрезвычайно сложно. Фактически риск аллоиммунизации антигеном KEL2 KK-положительного реципиента считается допустимым, и индивидуальный выбор донора может проводиться для реципиентов множественных трансфузий или аллоиммунизированных лиц.
В библиотеке Elibrary по слову «Келл» найдено 62 публикации. Ни в одной из них не описан пациент с фенотипом KK, не говоря уже об аллоиммунизации антигеном k.
Анти-k встречаются редко, даже в крупных лабораториях в течение нескольких лет наблюдения выявляют один случай. Последняя трансфузионная гемолитическая реакция, обусловленная иммунизацией к KEL2, описана в 1969 г.
Заключение. В соответствии с российскими нормативными актами требуется переливать эритроцитсодержащие компоненты крови, совместимые по антигену KEL1, однако определение такой «совместимости» отсутствует. Мировой и отечественный опыт свидетельствует о возможности переливания K-положительным реципиентам и K-положительных, и K-отрицательных эритроцитов. При условии отсутствия в стационаре K-положительных донорских эритроцитов можно исключить обязательное определение антигена KEL1 у потенциальных реципиентов донорской крови.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследована специфика прогнозирования эффективности лечения больных туберкулезом легких с использованием нейросетевых технологий. Получена наиболее оптимальная по прогнозу нейросетевая модель, которая позволяет прогнозировать эффективность лечения с точностью прогноза не менее, чем на 78,4 %. В результате построения нейросетевой модели были выявлены наиболее значимые «входные» параметры нейросети: наличие гепатотоксических реакций; уровень IL-1β, IL-6, IL-4, IL-10, IFN-γ, С-реактивного белка до начала проведения интенсивной фазы химиотерапии; наличие антибиотикорезистентности; наличие микобактерий туберкулеза до назначения специфической химиотерапии методом посева; объем поражения легочной ткани; режим химиотерапии; клиническая форма туберкулеза легких; генотип ЕЕ гена GSTT1.
Успехи терапевтического лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки изменили и отношение хирургов к осложнениям язвенной болезни. В настоящее время основной задачей хирурга является устранение жизнеугрожающих последствий перфорации или кровотечения. Кроме того, продолжают энергично развиваться методы внутрипросветной эндоскопии, в ряде случаев составляющие конкуренцию как открытым, так и лапароскопическим операциям при прободной язве, а при язвенных кровотечениях все чаще применяется эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз.
Цель: проанализировать ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения осложненных желудочных и дуоденальных язв и оценить место резекции желудка в условиях экстренной хирургии.
Результаты. Проанализированы результаты резекционных и органосохраняющих операций на желудке при перфоративных и кровоточащих язвах с применением современного инструментария, позволяющего улучшить результаты операции. В качестве резерва для улучшения результатов применения этого вмешательства следует рассматривать выполнение достаточной мобилизации и полноценной ревизии зоны язвенного дефекта и, безусловно, привлечение к участию в операции более опытного хирурга.
На фоне пандемии коронавирусной инфекции в России был отмечен значительный рост возникновения штаммов микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью.
Цель: повышение эффективности профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение циркуляции госпитальных патогенов в отделении реанимации путем использования бактериофагов, активных в отношении полирезистентных штаммов Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Acinetobacter baumannii.
Материалы и методы. Работа выполнена на базе отделения реанимации и интенсивной терапии № 2 государственного бюджетного учреждения здравоохранения городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ»). Персонифицированный подбор бактериофагов проведен на базе ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора. В исследование были включены две группы пациентов, общей численностью 20 человек, находившихся на продленной искусственной вентиляции легких в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Результаты. Ни в одном случае применения бактериофагов не было выявлено токсических и аллергических реакций со стороны пациентов. Патологических изменений биохимических показателей крови в связи с использованием бактериофагов так же не наблюдали. Полная эрадикация патогенов произошла в 60 % случаев.
Заключение. В результате использования персонализированной фаготерапии эффективность лечения различных нозологических форм ИСМП, вызванной МЛУ штаммами госпитальных возбудителей, повысилась на 30 %, а эффективность стартовой схемы антибиотикотерапии, составила 70 % и более.
Исследования последних лет показали, что применение элементов игровых видов спорта на занятиях физической культурой в специальной медицинской группе «Б» (лечебная физическая культура) остаются одним из перспективных направлений и в то же время достаточно сложной методической проблемой, обусловленной во многих случаях сочетанными заболеваниями студентов. Обсуждая особенности и преимущества различных игровых видов спорта в режиме практических занятий лечебной физической культурой в вузах, необходимо обратить внимание на дифференцированное применение элементов спортивных игр в соответствии с имеющейся патологией.
Цель: определить наиболее эффективные комплексы двигательной активности с применением элементов игровых видов спорта.
Материалы и методы. Материалом для работы послужили результаты текущего медицинского осмотра, двигательные задания, позволяющие определить уровень развития физических качеств, данные функциональных проб. Исследования проведены на кафедрах физической культуры Астраханского государственного медицинского университета, Кубанского государственного медицинского университета и Астраханского государственного университета в 2021/22 учебном году. На основании функциональных проб проведен анализ уровня физической подготовленности занимающихся, определены показатели гемодинамики при занятиях двигательной активностью с использованием элементов игровых видов спорта. В работе использованы стандартные методы математического анализа.
Результаты. Применение элементов игровых видов спорта на занятиях физической культурой в специальной медицинской группе «Б» достоверно значимо повышало уровень регуляторно-адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы занимающихся, приводило к снижению и стабилизации индекса массы тела. Были определены элементы игровых видов спорта, которые целесообразно рекомендовать для соответствующей медицинской группы. В ходе работы были получены данные о дифференцированной эффективности применения элементов спортивных игр для студентов, отнесенных к медицинской группе «Б».
Заключение. Использование элементов баскетбола целесообразно проводить в виде двигательных заданий для развития координационных способностей, осваивая приемы владения мячом с изменяющимися параметрами в пространстве и временном интервале. Данный формат позволяет варьировать интенсивность физической нагрузки в соответствии с уровнем функциональной и физической подготовленности студентов. В этой же группе возможно использование элементов волейбола и собственно самой игры в волейбол по упрощенным правилам. Индивидуальная длительность перерывов для отдыха должна позволять восстанавливать кардиореспираторную систему до фоновых показателей.
Цель: выявить особенности морфометрических показателей почек детей по данным ультразвуковых исследований в зависимости от роста и возраста.
Материалы и методы. Морфометрические показателей почек детей, по данным протоколов ультразвуковых исследований 280 детей мужского и женского пола в возрасте от 0 до 16 лет.
Результаты. В ходе исследования выявлено, что во всех исследуемых группах детей длина левой почки больше, чем правой. Наиболее интенсивное прибавление длины происходит при росте 60–90 см и 150–170 см. При анализе половых различий роста почек в длину установлено, что как у девочек, так и у мальчиков первый «скачок» роста почек наблюдается при длине детей от 60 до 90 см, и обе почки растут с одинаковой скоростью. Второй «скачок» увеличения длины почек приходится на рост 130–160 см и 140–170 см. Эти изменения длины почки совпадают с интенсивным ростом ребенка в первые три года жизни, а затем с началом и течением пубертата. На основании полученных данных выявлено, что самый значительный рост параметров почек происходит на первом году жизни. Так, к году жизни длина и ширина почки увеличивались на 20 %, а толщина на 10 %. К 4-м годам жизни при среднем росте (100 см) длина и ширина увеличивались еще на 20 %, а толщина на 32 % от исходной.
Цитомегаловирусная инфекция новорожденных представляет собой одну из серьезных медикосоциальных проблем неонатологии и зачастую является причиной инвалидизации и смертности детского населения.
Целью работы стало исследование частоты развития и клинических особенностей цитомегаловирусной инфекции у глубоко недоношенных новорожденных.
Материалы и методы. Проанализированы данные 384 медицинских карт недоношенных детей со сроком гестации менее 32 недель.
Результаты. Описаны варианты клинического течения заболевания, приведены результаты лабораторных исследований, а также применяемые методы терапии. Продемонстрированы клинические случаи с летальным исходом. Результаты исследования показали, что постнатальная форма заболевания встречалась в 3 раза чаще врожденной и зачастую протекала под «маской» другой тяжелой патологии, что затрудняло раннюю диагностику. Для своевременной постановки диагноза и лечения цитомегаловирусной инфекции у глубоко недоношенных новорожденных рекомендуется регулярное обследование методом полимеразной цепной реакции.
Цель: изучить гистологическое строение и гистоморфометрические параметры щитовидной железы у крыс в период после завершения 60-суточного введения тартразина и создания сквозного дефекта в большеберцовых костях.
Материалы и методы исследования. 150 белых крыссамцов были распределены на 5 групп: группы Т1 и Т2 – 60-дневное воздействие тартразина в дозировке 750 и 1 500 мг/кг; группа К+Д – 60-дневное введение 0,9 % изотонического раствора натрия хлорида и нанесение дефекта в большеберцовых костях; группы Т1+Д и Т2+Д – 60-дневное воздействие тартразина в дозировке 750 и 1 500 мг/кг и нанесение дефекта в большеберцовых костях. Гистологическое строение и гистоморфометрические параметры щитовидной железы изучали на 3, 10, 15, 24 и 45 сутки. Результаты исследования. В группах Т1+Д и Т2+Д с 3 по 15 сутки в центре железы выявляли преимущественно фолликулы небольших размеров, стенку которых выстилали клетки кубической формы, а в некоторых из них – плоской или призматической формы. Многие тироциты имели вакуолизированную цитоплазму и интенсивно окрашенное ядро. Неоднородный коллоид частично заполнял полость фолликулов или практически отсутствовал, определялось малокровие капилляров между ними. Единично выявляли участки паренхимы органа со значительным скоплением лимфоцитов. Гистоморфометрическое исследование показало снижение внутреннего диаметра фолликулов, просвет-эпителиального индекса и ядерно-цитоплазматического отношения и увеличение высоты фолликулярного эпителия и площади цитоплазмы фолликулярных клеток.
Вывод. 60-суточное введение крысам тартразина и искусственное травматическое поврежденияе кости приводит к более выраженным изменениям гистологической картины и морфометрических данных щитовидной железы по сравнению с данными групп контроля. Интенсивность и продолжительность изменений носит дозозависимый характер: в группе Т1+Д большинство качественных и количественных изменений нивелируется к 45 суткам, а в группе Т2+Д многие из них остаются, и адаптация органа к ним не наступает.
Цель: провести анализ эффективности использования антицитокиновых препаратов (тоцилизумаба, олокизумаба и сарилумаба) в одноцентровом ретроспективном когортном исследовании на основании прогнозирования клинических исходов с использованием прогностических шкал, при однократном введении у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением новой коронавирусной инфекции.
Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование было включено три группы пациентов, разделенных в соответствии с полученным антицитокиновым препаратом: тоцилизумаб (65 человек), олокизумаб (56 обследованных) и сарилумаб (26 больных). Все пациенты проходили лечение в перепрофилированном инфекционном стационаре для пациентов с COVID-19 на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы (г. Астрахань) в период с января по август 2021 г. При поступлении в стационар и через 2 суток после введения препарата производилось прогнозирование тяжести течения и исхода заболевания с помощью прогностических шкал: 4C Mortality Score, COVID-GRAM, ШОКС-КОВИД.
Результаты. Включенные в анализ пациенты были сопоставимы по демографическим характеристикам и базовым исходным параметрам во всех группах. При сравнительном анализе эффективности применения антицитокиновых препаратов с использованием шкалы 4C Mortality Score было выявлено дальнейшее ухудшение прогноза клинического исхода в группах, получавших тоцилизумаб (p = 0,002) и сарилумаб (p = 0,031). При использовании прогностической шкалы COVID-GRAM также было отмечено дальнейшее ухудшение прогноза в группах тоцилизумаб (p = 0,004) и олокизумаб (p = 0,005). Шкала ШОКС-КОВИД показала дальнейшее ухудшение прогноза в группе тоцилизумаб (p = 0,001).
Заключение. Применение у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19 препаратов на основе моноклональных антител против ИЛ-6 и его рецепторов не выявило достоверной положительной динамики в изменении прогноза клинического исхода через 2 суток после введения данных препаратов.
В литературе имеются данные о значении аминотерминального фрагмента про-мозгового натрийуретического пептида типа В при диагностике у пациентов с острым инфарктом миокарда.
Цель: изучить дооперационные уровни аминотерминального фрагмента про-мозгового натрийуретического пептида типа В и высокочувствительного тропонина Т у пациентов с острым инфарктом миокарда, оценить значение аминотерминального фрагмента про-мозгового натрийуретического пептида типа В у пациентов с данной патологией.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 50 историй болезни пациентов с острым инфарктом миокарда.
Результаты. Изучение дооперационных уровней аминотерминального фрагмента про-мозгового натрийуретического пептида типа В у пациентов с острым инфарктом миокарда позволило обнаружить, что значения аминотерминального фрагмента про-мозгового натрийуретического пептида типа В при поступлении в стационар находились в диапазоне от 127 до 600 пг/мл; коррелировали с фракцией изгнания левого желудочка (r =-0,42, р < 0,05), степенью тяжести острой сердечной недостаточности (r =+0,57, р < 0,05), исходом острого инфаркта миокарда (r =+0,45, р < 0,05). Оценка значения аминотерминального фрагмента про-мозгового натрийуретического пептида типа В у пациентов с острым инфарктом миокарда на основании сопоставления с высокочувствительным тропонином Т не выявила преимущества его использования при данной патологии: по диагностической и прогностической значимости аминотерминальный фрагмент про-мозгового натрийуретического пептида типа В уступает высокочувствительному тропонину Т.
Цель исследования. Оценка факторов риска поздних выкидышей в зависимости от клинического фенотипа прерывания.
Материалы и методы. В исследование вошли 156 женщин. Основную группу составили 66 пациенток с поздним самопроизвольным абортом в сроке гестации 12,0–21,6 недель, из них 47 с выкидышем на фоне истмико-цервикальной недостаточности или с преждевременным излитием околоплодных вод, 19 женщин с поздним выкидышем на фоне кровяных выделений. Контрольную группу составили 90 пациенток, беременность которых закончилась срочными родами.
Результаты. Анализ распространенности экстрагенитальной патологии выявил у женщин с поздним выкидышем высокую частоту анемии (31,8; р = 0,000), ожирения (12,12 % р = 0,013), заболеваний желудочно-кишечного тракта (12,12 %; р = 0,004). При анализе гинекологической патологии обнаружено, что хирургическое лечение шейки матки в 9,6 раз чаще встречалось у пациенток основной группы по сравнению с контрольной (10,6 и 1,1 %; р = 0,008; ОШ = 10,68, ДИ 1,28–89,04), частота аномалий развития матки – в 7,5 раз чаще в группе с кровяными выделениями по сравнению с группой пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью (15,8 и 2,1 %; р = 0,035; ОШ = 8,63, ДИ 0,84–88,97). Значимыми факторами риска поздних выкидышей являются преждевременные роды (18,2 %, р = 0,000), неразвивающаяся беременность (18,2 %; р = 0,026), медицинские аборты (42,6 %; р = 0,003). При анализе течения беременности выявлены прогностически неблагоприятные маркеры выкидыша: угроза прерывания настоящей беременности (53,0 %; р = 0,000), истмико-цервикальная недостаточность (19,1 %; р = 0,000) и нарушения биоценоза влагалища (71,2 %, р = 0,000).
Заключение. Наличие экстрагенитальной патологии, отягощенного акушерского анамнеза и осложненного течения беременности характерно для пациенток с поздними самопроизвольными абортами, что требует наблюдения за данной категорией пациенток на этапе прегравидарной подготовки, лечение экстрагенитальной патологии, а также своевременной профилактики, диагностики и лечения осложнений разных этапов беременности.
Новая коронавирусная инфекция 2019 года сопровождается поражением ряда органов, тканей, систем организма человека, в том числе, микробиома. Однако некоторые стороны влияния этой инфекции на состояние микробиоты отдельных биотопов у лиц, привитых вакциной Гам-КОВИДВак, требует дальнейших исследований.
Цель: изучить особенности микробиоты носовой полости у вакцинированных Гам-КОВИД-Вак и не вакцинированных лиц, перенесших COVID-19.
Материалы и методы. Обследовано 60 человек в возрасте от 18 до 23 лет, разделенных на 3 равноценные группы: 1 группа – вакцинированные, заболевшие после вакцинации, 2 группа – не вакцинированные, переболевшие, 3 группа (контрольная) – не переболевшие и не вакцинированные. У всех обследованных лиц с помощью общепринятых бактериологических методов исследован муконазальный секрет из носовой полости.
Результаты. В группе не вакцинированных и переболевших лиц перенесенная коронавирусная инфекция вызывала существенное изменение состава микробиоты носовой полости в виде достоверного увеличения числа условно-патогенных микроорганизмов (S. аureus, E. coli, Streptococcus spp;) относительно аналогичных показателей контрольной группы (не переболевших и не вакцинированных). У вакцинированных и переболевших лиц по сравнению с контрольной группой изменения недостоверны.
Заключение. Перенесение COVID-19 у лиц, привитых вакциной Гам-КОВИД-Вак, не приводит к изменениям микробиоты полости носа. У не вакцинированных лиц, перенесших COVID-19, констатированы достоверные изменения микробиоты с увеличением числа условно-патогенных микроорганизмов.
Депрессия, являясь гетерогенным расстройством, представляет собой одну из самых актуальных проблем медицины, что обусловлено ее высокой распространенностью и развитием тяжелых последствий, как медицинского, так и социального характера. В настоящее время существует острая необходимость изучения патофизиологических путей, обуславливающих развитие депрессии, с целью определения мишеней для разработки инновационных мультитаргетных лекарственных средств.
Цель: изучить влияние нейропептидного соединения His-Phe-Arg-Trp-Pro-Gly-Pro на уровень про- и противовоспалительных цитокинов в условиях стресс-индуцированной депрессии.
Материалы и методы. Эксперимент был проведен на нелинейных крысах-самцах 6 мес. возраста, в количестве 50 особей. Депрессивноподобное состояние моделировали путем обеспечения постоянного сенсорного контакта у крыс и ежедневных конфронтаций в течение 20 дней, формируя субмиссивный и агрессивный типы поведения.
Результаты. Установлено, что His-Phe-Arg-Trp-Pro-Gly-Pro в условиях стрессиндуцированной депрессии способствует восстановлению показателей цитокинового профиля, снижая уровень провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6) и увеличивая уровень противовоспалительных цитокинов (IL-4, IL-10).
Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать стресс-индуцированную депрессию как иммуноопосредованное состояние, что определяет необходимость разработки новых терапевтических и профилактических методов с учетом иммунологических этиологических и патогенетических механизмов. Анализ ключевых цитокинов нейроиммунных взаимодействий (IL-1β, IL-4, IL-6, IL-10) у животных, подверженных действию стрессогенного фактора, индуцируемого развитие депрессии, под влиянием нейропептидного соединения His-Phe-Arg-Trp-Pro-Gly-Pro показал, что один из путей реализации действия данного вещества нейропептидной структуры является восстановление цитокиновой регуляции.
НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ
Современное комплексное лечение раненых и пострадавших с боевыми повреждениями конечностей должно включать не только собственно хирургическое лечение, но и эффективную реабилитацию для максимального восстановления функции травмированных конечностей. Применение экзоскелетов в реабилитации пациентов с повреждениями лопатки и плечевого сустава позволяет ускорить укрепление мышц, восстановление двигательной активности и объема движений, а также улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов. Применение экзоскелетов в реабилитации пациентов с повреждениями лопатки и плечевого сустава является эффективным и перспективным подходом.